Боль за грудиной


Боль за грудиной: основные причины, диагностика

Болевые ощущения за грудиной бывают связаны с различными причинами, и наиболее небезопасными факторами считаются сердечно-сосудистые или легочные заболевания. С помощью современных методов исследования удается, как правило, верно установить диагноз.

Боль за грудиной - это давящие, болезненные, крайне неприятные ощущения, локализованные по центру грудной клетки. Причины подобного симптома могут быть самые разные. Одни из них считаются незначительными (стресс, расстройство желудка), другие связаны с развитием опасных для жизни заболеваний (инфаркт миокарда, быстро прогрессирующая пневмония, эмболия легких).

В исследованиях отмечено, что в США ежегодно в скорую из-за боли за грудиной обращается до 3% населения, тогда как госпитализация по этому признаку проводится в 20-30% случаев. [Sik EC, Batt ME, Heslop LM. Atypical Chest Pain in Athletes. Curr Spor Med Rep. 2009;8(2):52-58.]

Для диагностики болезни, скрывающейся под болью за грудиной, используются самые разные исследования. В первую очередь выполняется электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Также важное значение имеют лабораторные показатели, взятые из общего и биохимического анализов крови. Все подобные назначения позволяют поставить точный диагноз и провести соответствующую терапию.

Видео: 3 теста при боли в груди. Как узнать, что болит за грудиной

Клиническая анатомия

Грудина - это плоская кость, расположенная в центре передней части грудной стенки. Она состоит из трех сегментов:

  • Рукоятка (верхняя часть).
  • Тело (средняя часть).
  • Мечевидный отросток (самая нижняя часть).

Рукоятка соединяется с ключицами, первыми ребрами и верхней частью вторых реберных хрящей. Рукоятка четырехугольная и расположена на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков. Яремная вырезка является самой выступающей частью рукоятки грудины, выпуклой спереди и вогнутой сзади.

Тело грудины длиннее и тоньше, чем рукоятка. Его края соединяются с нижней частью второго реберного хряща, с 3-и по 6-ой реберными хрящами и верхней частью 7-го реберного хряща.

Мечевидный отросток является самой нижней и наименьшей частью грудины. Он сочленяется с нижней частью 7-го реберного хряща и обеспечивает место для прикрепления брюшной полости, поперечного абдоминального апоневроза, поперечной мышцы живота и брюшной части диафрагмы.

Вместе с ребрами и позвоночником грудина образует грудную клетку, которая является местом расположения легких, сердца и других анатомических структур. Дополнительно грудная клетка выполняет роль защиты внутренних органов. В некоторых случаях именно их заболевания могут вызвать боль за грудиной.

Во время проведения хирургических операций (медианной стернотомии) на сердце грудина иногда разделяется пополам для доступа к органу. [2]

Группы причин боли за грудиной

Существует много заболеваний различных органов и систем организма, которые могут провоцировать возникновение боли за грудиной.

Причины со стороны сердца и сосудов

Чаще всего боль за грудиной появляется при сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенно это касается людей в возрасте после 50 лет, когда повышается риск развития ИБС (ишемической болезни сердца). Наиболее частые причины:

  • Заболевания сердечных клапанов.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Миокардит: может быть вызван инфекционными агентами (например, вирусными) и неинфекционными (например, тяжелыми металлами, кокаином). В 52% случаев встречаются у пациентов в возрасте 20-39 лет. Симптомы могут включать боль в груди, затрудненное дыхание, усталость и учащенное сердцебиение. Также больной может пожаловаться на недавно перенесенный гриппа.
  • Перикардит: может быть вызван инфекцией, саркоидозом, ревматоидным артритом и системной красной волчанкой. Симптомы часто представлены в виде плевральной боли в груди, которая улучшается при наклонении вперед и ухудшается при лежании.
  • Расслоение аорты.
  • Амилоидоз.

Причины со стороны дыхательной системы:

Иногда болезни легких, бронхов или плевры вызывают загрудинную боль, поскольку место локализации этих органов способствует возникновению неприятных ощущений в области грудины. В частности, причиной может быть:

  • Астма.
  • Бронхоконстрикция.
  • Бронхит.
  • Бронхоэктазия.
  • Хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ).
  • Трахеит.
  • Туберкулез.
  • Легочная эмболия.
  • Плеврит.
  • Пневмоторакс.
  • Легочная гипертония.
  • Легочный саркоидоз.
  • Респираторные инфекции нижних дыхательных путей (например, бронхит, грипп, пневмония): При этом боль в грудной клетке возникает из-за чрезмерного использования грудных мышц при кашле или воспалении плевры. Возвращаться к интенсивной физической активности следует с осторожностью. Чтобы ограничить риск осложнений; у больного не должно быть температуры, и любые остаточные симптомы не должны определяться в районе легких и трахеи.

Причины со стороны брюшного отдела и желудочно-кишечного тракта

При некоторых заболеваниях ЖКТ болевые ощущения могут распространяться по ходу нервных волокон в другие части тела, в том числе в область грудины. Боль за грудиной может вызывать:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая нередко проявляется жгучей болью за грудиной.
  • Панкреатит - это состояние вызывает боль в верхней части живота и нижней части грудной клетки, иногда болезненные ощущения иррадиируют в грудину.
  • Пептические язвы.
  • Реферированная боль пищевода, которая часто связана со спазмами пищевода и могут быть вызваны чрезмерным беспокойством или употреблением очень холодной воды.
  • Синдро́м Бу́рхаве - это редкое состояние, связанное с разрывом пищевода или вызванное внезапным увеличением внутрипросветного давления. Такое повышение давления может возникать в результате глубоководного подъема. С этим синдромом связано и тяжелое воспаление на фоне алкоголизма. Симптомы включают плевральную боль в груди и болезненное глотание.

Причины со стороны скелетно-мышечной системы:

В таблице представлены названия болезней и их описания, связанные со скелетно-мышечной системой и нередко становящиеся причиной боли за грудиной.

Заболевание Описание
Стресс-переломы грудины Этот тип перелома составляет 0,5% всех переломов грудины и, как полагают, вызван часто повторяющимися сокращениями мышц, прикрепленных к этой кости. Подобные травмы чаще всего фиксируются у тяжелоатлетов, игроков в гольф и военных новобранцев, совершающих “провалы” на трицепсы.
Переломы ключицы Эти травмы составляют 8-15% всех скелетных повреждений у детей и 2-5% всех переломов у взрослых. В последнем случае более 66% переломов происходят в районе диафиза ключицы, тогда как у детей до 90% приходится на середину кости. Из всех переломов ключиц около 25% приходится на латеральную часть, а 2-3% - на треть медиальной части. Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на руку, когда рука находится рядом с туловищем, например, во время спортивных состязаний.
Стресс-переломы ребра Ребра подвержены стрессовым переломам реже, чем кости в нижних конечностях. Их возникновение связано с длительной усталостью, вызванной деятельностью, связанной с движением верхней конечности. Подобное состояние обычно встречается в спорте, основанном на повторяющихся однотипных движениях (например, теннис, бейсбол, бросание копья, баскетбол и тяжелая атлетика).
Подвывихи суставов Поражение может происходить при занятии греблей, гимнастикой, танцами и плаванием. Обычно приводит к боли на уровнях 6-го и 7-го ребер. Стерлоклавикулярные и стернокостальные подвывихи менее распространены и могут быть связаны с травмой или врожденной гипермобильностью.
Костохондрит Воспалительное состояние, влияющее на костохондральные соединения или хондростернальные сочленения. У 90% пациентов затронуто более одной области, а наиболее часто поражаемые - это от второго до пятого ребра. Чаще всего страдают люди старше 40 лет. Клинические признаки включают локализованную боль при пальпации, которая может передаваться на стенку грудной клетки. Недавняя болезнь, связанная с кашлем, или выполнение напряженных упражнений с участием верхней конечности, может вызвать этот тип воспаления. Подобная травма обычно связана с однотипными движениями в спорте, включая греблю и волейбол.
Синдром Титце Редко возникающее воспалительное заболевание, влияющее на один реберный хрящ (обычно второй или третий). Страдают в основном в возрасте до 40 лет. При этом состоянии обычно определяется локализованная боль и отек, но отсутствует местное повышение температуры или эритема. Патология может быть вызвана инфекцией (особенно на фоне травмы грудной клетки), новообразованиями или ревматологическими состояниями.
Воспалительное заболевание суставов Например, причиной может являться остеоартрит, ревматоидный артрит и псориатический артрит суставов.
Фибромиалгия Ревматологическое состояние, которое может вызвать стойкую и широко распространенную боль, с иррадиацией в шею, заднюю часть бедра и конечности.
Генерализованная миалгия Развивается на фоне травмы груди или недавно начатой напряженной тренировки с участием верхней части тела (например, гребля). Миалгия может быть двусторонней и затрагивать несколько соседних хрящевых областей.
Ксифодиния (или ксифоидалгия) Состояние, связанное с распространением боли в грудную клетку, живот, горло, руки и голову из-за раздражения мечевидного отростка. Тупая травма грудной клетки, слишком активные занятия тяжелой атлетикой и аэробикой, как известно, приводят к этому заболеванию.
Разрыв грудной мышцы Чаще всего встречается у мужчин-спортсменов в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее распространенными видами деятельности, связанными с этой травмой, являются интенсивная спортивная деятельность (например, футбол, водные лыжи, борьба) и тяжелая атлетика (особенно на скамье).
Синдром скользящего ребра Относительно редкое педиатрическое заболевание, при котором гипермобильность ребра вызывает рекуррентную фокальную и одностороннюю боль в груди. Гипермобильное ребро может мигрировать под верхнее ребро и способно вызывать межреберное мышечное напряжение, раздражение межреберного нерва или растяжение реберного хряща.
Постхирургическое состояние Хронический болевой синдром после торакотомии, который определяется у 30-60% больных, перенесших торакотомию. Сообщается, что частота постнейротомической боли составляет 35% в течение трех месяцев после операции и около 20% при трехлетнем периоде (29% у пациентов старше 75 лет). Сенсорные нарушения (например, повышенная чувствительность к прикосновению или давлению) могут быть более распространена, приблизительно у 60-66%.
Остеомиелит Инфекционное воспаление кости или костного мозга. Остеомиелит грудины редко возникает и может быть вызван кардиохирургиеским вмешательством, иммунодефицитом, травмой грудной клетки (например, компрессиями во время СЛР), туберкулезом или абсцессом легких, хотя в некоторых случаях очевидный фактор не выявлен.

Видео: What causes pain in the sternum?

Диагностические процедуры

Для установления точной причины боли за грудиной обязательно проводится физиологическое обследование больного, а после выполняется наиболее подходящее инструментальное или лабораторное исследование.

  • Электрокардиография и, возможно, рентгенография грудной клетки назначается больным старше 35 лет, которые имеют историю или риск развития заболеваний коронарных артерий. Стресс-тестирование сердца также может потребоваться, чтобы точно определить или исключить сердечную дисфункцию.
  • Рентген грудной клетки обязательно назначается больным с лихорадкой, кашлем, отеком грудной клетки или другими респираторными симптомами в истории или при объективном обследовании.
  • Рентгенография используются для определения переломов. Дополнительно применяется компьютерное или МРТ сканирование пораженной кости (поскольку рентгеновские лучи дают отрицательный результат в 60% всех переломов напряжения).
  • КТ и МРТ назначаются при подозрении на травму кости, особенно если требуется получить дополнительные сведения.
  • КТ следует проводить при подозрении на новообразования.
  • Ядерная сцинтиграфия (сканирование органов) может быть положительной при костохондрите, но тест не является специфическим для этого состояния.
  • Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок (СРБ), который чаще всего указывает на ревматологическое состояние.
  • МРТ считается золотым стандартом для выявления остеомиелита.
  • МР-томография и / или ультразвук могут помочь оценить степень разрыва мышц.
  • Коронарная катетеризация (ангиограмма). Этот тест помогает врачам определить состояние отдельных артерий сердца, которые могут быть сужены или заблокированы. Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая подается через артерию в области запястья или паха и проводится по сосудам к коронарным артериям. Когда краситель заполняет сосуды, они становятся видимыми на рентгеновских снимках и видео. [3]

Важно, чтобы после установления диагноза острого сердечно-легочного заболевания, пациенты, которые были направлены в больницу с атипичной болью в грудной клетке, были обследованы соответствующими специалистами.

Критерии оценки

  • Кардиопульмональное наблюдение - заключается в оценке общего состояния больного (например, потоотделения, бледности кожи, покраснения кожи, одышки), частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
  • Сохранение боли в груди дольше 12 часов, а также наличие чувствительности при пальпации передней грудной стенки - важные клинические показатели тяжелого состояния, связанного с мышечно-скелетными факторами развития.
  • Наличие в анамнезе жизни активной деятельности, связанной с глубоким дыханием (расширением грудной клетки), и частым поднятием верхних конечностей могут указывать на вовлеченность в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.
  • При наличии перелома ребер или грудины определяется боль во время вдоха, а также болезненные движения грудной клетки и верхней конечности, боль при пальпации и / или слабом постукивании.
  • При переломе напряжения боль вначале может не иметь локализованного местоположения, но постепенно становится ощутимей и изнурительней. Поврежденная кость может быть прощупана над местом травмы, особенно при наличии постоянного перелома напряжения.
  • При туберкулезном остеомиелите в дополнение к боли в области грудины и лихорадке может наблюдаться абсцесс кости.
  • Обследование может указать на истинную мышечную слабость или нейрогенную слабость. Изменение сенсорных тестов и периферических рефлексов в дополнение к нейрогенной слабости могут указывать на поражение грудного или нижнего шейного нервного корешка.
  • Вопросы, касающиеся утренней скованности и других областей боли или дисфункции, а также общее наблюдение за суставами, могут указать на ревматологический фактор.
  • Асимметрия, отек и синяки (на грудной клетке, в подмышечной области и на руке) могут наблюдаться при наличии серьезных мышечных травм, таких как крупный разрыв грудной клетки.

Видео: Проблема со здоровьем. Боль за грудиной


4.50 avg. rating (88% score) - 2 votes - оценок

arrhythmia.center

Болит за грудиной? Чаще всего это не сердце

Как только закололо или сдавило в груди, мы чаще всего пеняем на неполадки с сердцем. Действительно, это возможный признак целого ряда крайне опасных для жизни недугов, требующих немедленного лечения (инфаркта миокарда, расслаивающей аневризмы аорты, пневмонии). Однако не стоит сразу хвататься за сердечные капли или валидол! Порой просто неудобное положение перед телевизором или за компьютером, неловкий поворот головы и даже глубокое дыхание или кашель становятся причиной боли за грудиной. Очень важно вовремя отличить тяжелый сердечный приступ от относительно безобидных ощущений в мышцах (миозита), хрящах или ребрах.

pixabay.com

Сердечные боли — особенные, они отличаются от остальных. Например, стенокардии предшествует чрезмерная нервная или физическая нагрузка, а сама боль, сжимающая или давящая, обычно уходит за 5 минут, если человек отдохнул или принял таблетку нитроглицерина. Она может отдавать в спину, шею, нижнюю челюсть, плечо, руку (чаще в левую). Кроме того, сухой кашель, одышка, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха нередко сопутствуют сердечному приступу. Если вдруг, при ускорении шага или подъеме по лестнице, вы испытали нечто подобное, поспешите к кардиологу, ведь это в любой миг может привести к инфаркту миокарда.

И все же болей не сердечного происхождения в грудной клетке значительно больше. Их могут вызвать:

♦ Межреберная невралгия, когда раздражаются или сдавливаются грудные корешки, межпозвонковые ганглии и нервы, идущие от позвоночника. Такая боль связана с движением или дыханием, бывает колющая или ноющая с одной стороны, усиливается на вдохе или если надавить на это место.

♦ Шейно-грудной остеохондроз.

♦ Перенесенные ранее травмы позвоночника.

♦ Ношение тесного белья (бюстгальтеров с жесткими косточками или тонким основанием).

♦ Переохлаждение в сочетании с длительной или чрезмерной физической нагрузкой. Не случайно череда обострений наблюдается после обильных снегопадов, когда люди убирают снег на даче, загородном участке, вокруг автомобиля. Утихомирить такую боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, согревающие мази.

Еще один провокатор боли — опоясывающий лишай. А виновник — вирус герпеса, который, словно огненным обручем, берет тело в тиски. Это инфекционное заболевание сопровождается высыпаниями в области грудной клетки и спины и возникает на фоне ослабленного иммунитета, нередко у пожилых людей. И если пузырьки и корочки через две недели исчезают, то боль может преследовать человека долгие месяцы, а иногда и годы. Такой вариант невралгии придется лечить у инфекциониста.

За грудиной могут возникнуть неприятные болевые ощущения из-за спазма пищевода или рефлюкс-эзофагита, вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком. 
Спусковым крючком для изжоги являются обильный прием пищи и алкоголя, стрессы, отдых в горизонтальном положении после еды, а также повышение внутрибрюшного давления в результате ношения тугих поясов, поднятия тяжестей, избыточного веса. Постоянная изжога после еды — повод обратиться к гастроэнтерологу. А заподозрить эзофагит можно, если боль уменьшается после приема антацидов — препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. Но самолечение в этом случае недопустимо, поскольку чревато опасными осложнениями, вплоть до развития рака пищевода и желудка.

www.sb.by

что делать и причины у мужчин и женщин

Боль за грудиной посередине — неспецифический признак, который указывает как на кардиальные патологии, так и на заболевания легочных структур, желудочно-кишечного тракта и прочих тканей.

В отсутствии данных диагностики предположить характер и источник дискомфорта можно по некоторым типичным чертам (см. ниже), но это не надежные критерии.

Интенсивные боли требуют вызова скорой медицинской помощи для транспортировки в стационар. По мере необходимости проводится купирование состояния, обследование и назначение постоянного лечения.

По типу боль за грудиной в середине может быть ноющей, тянущей, колющей, давящей, жгучей. Каждый вид ощущения сопряжен с теми или иными процессами. Особую важность играет определение характера дискомфорта при дифференциальной диагностике сердечных патологий.

Причины

Оценке подлежит интенсивность синдрома, проявление и его тип. Всего можно говорить о двух крупных группах патологических процессов.

Кардиальные (сердечные) состояния

Представлены в 50-60% клинических случаев. Все остальные ситуации не имеют отношения к мышечному органу. Это существенная цифра. В зависимости от вида боли говорят о таких отклонениях.

Давящая

Среди всех типов дискомфорта, тянущий и сжимающий, встречается чаще всего, общее количество в зафиксированных случаях — 96-98%. Указывает на ишемию тканей сердца (слабое кровообращение).

В большинстве своем обуславливается коронарной недостаточностью. Это патологический процесс, в ходе которого отмечается сужение или закупорка просвета артерий, питающих мышечный слой сердца.

Выявляется в двух формах:

  • Стенокардия. Сравнительно мягкий патологический процесс хронического плана. Течет приступообразно. Каждый эпизод сопровождается давящей болью средней интенсивности.

Длительность примерно 10-30 минут, бывает меньше. Больше — уже указание на неотложное состояние. Требуется срочная помощь по купированию синдрома и обследованию человека на предмет тотального некроза миокарда.

Основной контингент пациентов — мужчины и женщины среднего и старшего возраста. Провокаторы приступа — интенсивная физическая нагрузка, психоэмоциональное потрясение, переохлаждение.

Атеросклероз считается основным этиологическим фактором становления заболевания. Нередко в загрудинной области не только давит, но и жжет. Подробнее о причинах приступа стенокардии, первой помощи и лечении читайте в этой статье.

  • Инфаркт. По сути то же самое, но протекает куда активнее. Если в первом описанном случае возникает постепенное отмирание кардиомиоцитов, клеток сердца, обеспечивающих сократимость, тут наблюдается лавинообразный некроз тканей.

Вероятность смертельного исхода выше в разы. Потому как невозможно предугадать момент развития инфаркта, в то же время процесс агрессивный, приводит к резкому падению сократительной способности миокарда, снижению общей гемодинамики. Восстановление зависит от обширности поражения.

Боль на фоне состояния интенсивная, продолжается более 30 минут. Пациенты описывают ощущение, будто ломит за грудиной. Локализация нечеткая, разлитая, точно указать источник трудно.

  • Третий фактор давящей боли — разрыв аневризмы аорты. Сопровождается резким дискомфортом, но средней интенсивности. Потому драгоценное время пациенты нередко упускают.

Первая помощь должна быть оказана в начальные моменты развития патологического процесса. Стенка образования прекращает существование, кровь изливается в окружающие ткани.

Возможность восстановление минимальна. Летальный исход наступает в 90% случаев, особенно, если не проведены первичные мероприятия. Типичная черта дискомфорта подобного происхождения — дополнительная локализация неприятного ощущения в области спины.

Если тяжело в груди, как будто давит, велика вероятность кардиального происхождения симптома: в основном это ишемические процессы, неотложные состояния. 85% случаев ассоциированы со стенокардией.

Жгучая

Сопровождает грозные явления, по большей части. Требуется срочная медицинская помощь. Доля опасных заболеваний — 75% ситуаций. Остальные ассоциированы все с тем же нарушением кровообращения.

Примерный перечень патологий:

  • Инфаркт. Что это такое — уже было сказано. Изолированный характер боли относительно редок. Чаще возникает смешанное ощущение. То жгучее, то давящее. По одному лишь типу дискомфорта сказать о характере патологии нельзя, но это тревожный признак. Требуется перевозка в стационар и срочная диагностика.
  • Тромбоэмболия артерии. Обычно легочной. Суть патологического процесса заключается в закупорке крупного сосуда сгустком крови.

Далеко не обязательно, что он формируется где-то поблизости. В группе повышенного риска курильщики, лица, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с нарушением реологических свойств жидкой соединительной ткани.

Восстановление требуется в срочном порядке. Если повезло, и тромб недостаточно крупный для полной окклюзии, шансы на излечение есть.

В противном случае смерть наступает практически сразу, после интенсивного болевого синдрома. Длится он несколько секунд, затем потеря сознания и летальный исход.

Жгучая загрудинная боль указывает на инфаркт, тромбоэмболию, разрыв образований аорты и требует немедленной реакции.

Ноющая

Крайне редко сопровождает сердечные проблемы. Но такое тоже возможно. Основной фактор развития дискомфорта — артериальная гипертензия.

Повышение давления приводит к постепенной трансформации сердечных тканей. С другой стороны это может быть признак текущей стенокардии. Также возможно развитие кардиомиопатии.

Требуется подтверждение инструментальными методами. Как минимум, эхокардиография, ЭКГ и измерение объективных показателей работы сердечнососудистой системы (АД, ЧСС).

Колющая

Покалывание и постреливание также возникает относительно редко при заболеваниях сердца. Примерный перечень причин:

  • Миокардит. Острое воспаление мышечного слоя органа. Представляет собой инфекционный процесс. Чуть реже аутоиммунный. Не стоит путать с ревматизмом.

Описанное заболевание относительно редко рецидивирует. Все обходится одним эпизодом. Но деструкция куда активнее. Так, если своевременно не госпитализировать пациента и не пролечить его, вероятно разрушение предсердий. Потребуется протезирование. Шансы на успешное восстановление резко падают.

  • Пороки митрального клапана. Это анатомическое образование представляет собой перегородку, которая не позволяет крови из левого желудочка возвращаться в то же предсердий. Нарушения развития, врожденные и приобретенные пороки (пролапс МК, стеноз, деструкция) приводят к регургитации — обратному току жидкой соединительной ткани.

Последствия катастрофические, зависят от масштабов возвращения и нарушения гемодинамики. При формальной сохранности сократительной способности миокарда, объем крови, который выбрасывается в большой круг, падает.

Мозг, печень, почки и прочие органы не получают кислорода, возникает гипоксия и дистрофия. Затем, по мере прогрессирование камеры сердца растягиваются. Развивается дилатация.

Весь процесс смутно ощущается пациентов сначала в форме постоянной боли ноющего характера, затем аритмий, одышки, нарушений работоспособности.

  • Пороки аортального клапана. Функция анатомического образования идентична. Только перегородка находится в месте впадения крупнейшей артерии в левый желудочек.

Последствия те же самые, только наступают быстрее. Прогноз соответственно хуже. Нарушения развития митрального и аортального клапана требуют срочного хирургического лечения. По показаниям. Ранние стадии подлежат динамическому наблюдению. При этом интенсивность боли не играет никакой роли.

  • Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Сопровождается образованием выпота, тампонадой мышечного органа. Это может вызывать сильные боли в загрудинной локализации. Эффективность Нитроглицерина минимальна, купирование состояние представляет сложности. Требуется госпитализация и проведение комплексной терапии. В том числе хирургической при выраженной компрессии сердца.

  • Аневризма аорты на стадии формирования. Может не сопровождаться симптомами вообще. В основном же дает слабые боли, отдающие в лопатку, руку.

Эпизоды почти незаметные. Продолжаются считанные секунды. Появляются нерегулярно, возможны длительные периоды без проявления. Пациенты не ассоциируют дискомфорт со столь опасным процессом. Погода меняется, простудился, желудок неправильно работает — объяснений масса. Точку в вопросе ставит ЭХО-КГ.

Важная отличительная особенность — объективных изменений в анатомических, функциональных показателях нет вообще, что может поставить врача в тупик.

Суть, как предполагают профильные исследователи, в нарушении процесса иннервации тканей. Не опасно, хотя субъективно ощущается крайне мучительно.

Возможна ложная диагностика инфаркта или прочих состояний. Лечение проводится седативными препаратами. Эпизоды возникают после эмоциональной перегрузки, потому основной метод превенции — избегание стрессов.

  • Вегето-сосудистая дистония. Не диагноз, а всего лишь симптом. Как показывает практика, доктора часто говорят о таком заболевании как о самостоятельном. Но это не так.

Речь о комплексе неврологических проявлений. Сопровождаются они болью в грудной клетке интенсивного характера, одышкой, головокружением, потливостью, возможны нарушения сознания по типу поверхностного обморока. За неделю таких эпизодов может быть несколько.

Факторов развития множество: от поражений гипоталамуса нейроинфекцией до объемных образований в головном мозге (опухоли).

Причины боли за грудиной не ограничиваются описанными состояниями. В 40-50% случаев вероятно внесердечное происхождение дискомфорта.

Прочие факторы, не имеющие отношения к кардиальным патологиям

  • Воспаление легких или пневмония. Представляет собой инфекционное заболевание. Восстановление проводится в амбулаторных или стационарных условиях. При выраженной гипоксии, падении сатурации кислорода требуется срочная госпитализация, проведение лечения стероидными средствами, бронходилататорами. Боль за грудиной на вдохе — визитная карточка пневмонии. Сопровождает весь период состояния.
  • Плеврит. Воспаление выстилки легких.
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Боли ноющие, тянущие. Усиливаются при движении, физической нагрузке. Переохлаждения сопровождаются интенсификацией дискомфорта.
  • Грыжи дисков. Дают те же симптомы. Но течение непредсказуемо. Вероятны длительные острые периоды.
  • Гастрит. Воспаление слизистой оболочки желудка. Боли давящие, тупые, ноющие. Ощущаются в надчревной области или за грудиной. Похожи на распирание изнутри.
  • Язвенная болезнь. Сопровождается образованием эрозии. Дает постоянный дискомфорт. Ослабевает
  • после приема пищи.
    Межреберная невралгия. Симптоматика яркая.

Неприятные ощущения разнятся. При этом обнаружить фактор развития невозможно, если не прибегнуть к диагностике.

Как отличить сердечные боли от других

Кардиальные проявления отграничиваются от прочих по ряду специфических черт:

  • Локализация нечеткая, разлитая. Пациент указывает, что ощущение располагается за грудиной по центру. Но где именно сказать не может. Прочие состояния дают дискомфорт, который можно показать пальцем. В одной точке сердце не болит.
  • Отраженный характер. Сердечные боли отдают в район лопатки, левой руки, шеи. В живот, ноги, спину не иррадиируют, это не типично.
  • Положительный эффект от приема Нитроглицерина. При этом на фоне инфаркта или прочих тяжелых неотложных состояний действие частичное.
  • Сопровождается группой проявления явно сердечного происхождения: аритмия, одышка, головная боль, вертиго и прочими.
  • Изменение положения тела не приводит к усилению патологического проявления. Ходьба, физические нагрузки резко интенсифицируют неприятное ощущение.
  • Болевой синдром протекает приступами.
  • Мануальное воздействие (надавливание) на грудную клетку не дает усиления дискомфорта.
  • Вынужденное положение тела не приводит к облегчению.
Внимание:

Это не надежные критерии диагностики. Но они дают примерное представление о характере симптоматики. Если пациент в сознании, врачи обращают внимание именно на тип жалоб.

Что можно сделать в домашних условиях

Поскольку определить причину дискомфорта самостоятельно не получится, рекомендуется вызывать скорую медицинскую помощь.

До приезда врачей показаны следующие мероприятия:

  • Полностью успокоиться. Интенсивные эмоции только усугубят общее состояние здоровья.
  • Открыть форточку, окно. Обеспечить приток свежего воздуха в помещение для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Принять таблетку Нитроглицерина. Если не поможет, спустя 5-10 минут допустимо выпить еще одну.
  • Сесть, расслабиться насколько возможно, ложиться нельзя. Положить под спину импровизированный валик из подручных материалов. Руки и ноги опустить. Дышать естественно, не контролировать процесс.
  • Не совершать резких движений вообще. Все время до прибытия бригады сидеть, отдыхать.
  • Измерить артериальное давление. Частоту сердечных сокращений. Объективные показатели зафиксировать, затем сообщить врачам.

Другие препараты принимать нельзя. Не известно, что является причиной боли. Можно сделать хуже неумелыми действиями.

Далее решается вопрос о транспортировке в кардиологический стационар. На месте проводится первая помощь, посте стабилизации состояния показана тщательная диагностика.

Когда вызывать скорую

Звонок в неотложку должен быть первой же мерой после возникновения длительной или сильной боли в центре груди. Нельзя сказать, что стало причиной дискомфорта. Время терять не рекомендуется.

Примерный перечень проявлений, на которые стоит обратить пристальное внимание (помимо болевого синдрома):

  • Аритмия. Обычно по типу ускорения частоты сердечных сокращений (тахикардия) или обратного процесса. Сопровождается тяжестью в грудной клетке, ощущением пропускания ударов, замиранием.
  • Одышка. В полном покое. Это характерная черта острых состояний. Возникает нарушение нормального газообмена.
  • Головная боль. Указывает на ослабление снабжения церебральных структур кислородом и питательными соединениями.
  • Вертиго. Пациент не может ориентироваться в пространстве.
  • Изменения сознания по типу поверхностных или глубоких обмороков. Способны повторяться на протяжении короткого времени, это неблагоприятный диагностический признак.
  • Ощущение страха, паники.
  • Психомоторное возбуждение.
  • Бледность кожных покровов.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта.
  • Повышенная потливость.
  • Усталость, слабость, разбитость. Существенное снижение работоспособности.

Боль в центре за грудиной — неспецифичный признак. Требует квалифицированной оценки в стационарных или амбулаторных условиях.

Без объективных инструментальных методик выявить фактор развития невозможно. Порой это вопрос сохранения жизни. Потому основное, что стоит сделать пациенту или его близким в случае острого приступа дискомфорта — вызвать скорую помощь. Далее действовать по ситуации.

cardiogid.com

Боль за грудиной - причины, диагностика и лечение

Боль за грудиной — это болевые ощущения, которые локализуются посередине грудной клетки. Симптом сопровождается затруднением дыхания, перебоями в работе сердца. Болезненность возникает при заболеваниях органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, гиперацидных состояниях, опухолях средостения. Для установления причины загрудинных болей выполняют ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенографию, лабораторные анализы. Чтобы купировать неприятные симптомы, назначают антиангинальные препараты, антациды, противовоспалительные средства.

Причины боли за грудиной

Стенокардия

Болевой приступ при стенокардии начинается внезапно во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице или другой физической нагрузки. Сильная давящая боль в грудине посередине заставляет человека остановиться и схватиться за сердце. Зачастую неприятные симптомы иррадиируют в левую руку или область ключиц. Болезненные ощущения сдавливают грудную клетку, мешают сделать глубокий вдох. Кожные покровы бледнеют, появляется резкая слабость.

Боль исчезает спустя 5-20 минут после отдыха или приема таблеток нитроглицерина. Частота пароксизмов колеблется от пары раз в месяц до нескольких раз в день, все они похожи по длительности и характеру болевого синдрома. Острые пронизывающие боли за грудиной, которым сопутствует холодный пот, предобморочное состояние, более характерны для инфаркта миокарда. В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь.

Воспалительные заболевания сердца

Поражение сердечной мышцы проявляется умеренным болевым синдромом, который локализуется за грудиной посередине. Ощущения имеют колющий или сжимающий характер, возникают в любое время суток независимо от уровня физической активности. При эндокардите грудина болит довольно часто. Болезненность сочетается с одышкой, сердцебиением. Усиление болей происходит при обострении воспалительного процесса, о чем свидетельствует лихорадка и озноб.

Для миокардита типичны тупые боли в центре грудины и по левой поверхности грудной клетки. Также пациенты жалуются на повышенную утомляемость, чувство нехватки воздуха, головокружения. При перикардите беспокоят сильная боль и ощущение распирания в груди, приводящие к затруднению дыхания. Вследствие неэффективной работы сердца симптомы усиливаются при минимальной физической активности.

Болезни дыхательных путей

Когда болит грудина по центру, это может указывать на поражение воздухоносных путей от трахеи до средних бронхов. Вирусные и бактериальные причины вызывают воспаление эпителиальных оболочек, что сочетается с раздражением нервных окончаний и чувством дискомфорта. При трахеитах и ларинготрахеитах боль в грудной клетке легкая или умеренная, больше беспокоят царапанье и першение в горле.

Для бронхитов характерен болевой синдром посередине груди, возникающий в разгар заболевания. Отмечается тупая давящая боль, которая усиливается во время приступов кашля и значительно ослабевает в покое. Начало неприятных ощущений провоцируется вдыханием холодного воздуха, попаданием пыли в дыхательные пути. Болезненность сохраняется весь период бронхита — в течение 1-2 недель.

Существуют и аллергические причины появления болей в грудине. Чаще всего болезненность вызвана приступом бронхиальной астмы, когда на фоне спазма бронхов и удушья ощущаются дискомфорт и чувство сжатия посередине груди. Боли умеренной интенсивности за грудиной сохраняются в течение нескольких часов после перенесенного пароксизма. Подобные клинические проявления также встречаются при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

При ГЭРБ грудина начинает болеть через 15-20 минут по окончании еды, что обусловлено забросом в пищевод соляной кислоты. Болезненность усиливается при наклонах туловища вперед, ношении тугих поясов, которые способствуют передавливанию желудка и рефлекторному открытию нижнего пищеводного сфинктера. Дискомфорт локализован точно по центру грудной клетки, помимо болевого синдрома отмечаются интенсивное загрудинное жжение и изжога в горле.

Болезненные ощущения провоцируются погрешностями в диете — злоупотреблением газированными напитками, жареной пищей, крепкими мясными бульонами. Для ГЭРБ типичны утренние боли за грудиной сразу после пробуждения, поскольку в горизонтальном положении кислота пассивно затекает в пищевод. Если симптомы сопровождаются многократной рвотой с примесями желчи или крови, необходима экстренная медицинская помощь.

Патология пищевода

Постоянные интенсивные болевые ощущения по центру грудины обычно связаны с эзофагеальными причинами. При острых и хронических эзофагитах наблюдается умеренная режущая или жгучая боль в средней части груди, которая усиливается после приема пищи. Для дискинезии пищевода и эзофагоспазма типичны приступообразные нестерпимые боли в грудине точно посередине, которые обычно длятся от 10 до 20 минут.

Резкая кинжальная боль в одной точке возникает в случае грозного заболевания — разрыва пищевода. На фоне мучительного болевого приступа открывается рвота содержимым желудка и кровью, которая не приносит облегчения. В дальнейшем боли локализуются не только за грудиной, но и по всей грудной клетке, в эпигастрии. Больной пребывает в состоянии шока, на лбу выступает холодный пот, резко падает давление.

Новообразования средостения

В средостении расположено несколько органов: лимфатические узлы, вилочковая железа, грудной проток, венозные и артериальные сосуды. Чаще всего грудина болит при увеличении лимфоузлов, которое вызывают опухолевые причины — лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы. Беспокоят умеренная тупая болезненность и чувство стеснения в груди, в дальнейшем симптомы усиливаются из-за компрессии органов дыхания.

Тимома вначале проявляется дискомфортом в области груди, периодическим рефлекторным кашлем. По мере увеличения объемного образования боли становятся сильнее, иррадиируют в область шеи и лопаток. Пациенты также жалуются на боль в горле и осиплость голоса, вызванную сдавлением возвратного нерва. Сходная симптоматика встречается при туберкулезе внутригрудных лимфоузлов.

Осложнения фармакотерапии

Боль в области грудины — частый побочный эффект приема натрия гидрокарбоната и других всасывающихся антацидов. Хотя эти препараты применяются для снижения кислотности, спустя 10-20 минут от их употребления желудок расширяется, в пищевод забрасывается новая порция кислоты («эффект рикошета»). К загрудинным болям приводят и другие причины: длительный прием НПВС, кортикостероидов.

Редкие причины

Диагностика

Жалобы на боли в области грудины служат основанием для посещения врача-терапевта. Специалист занимается первичным обследованием для выяснения причины загрудинной боли: сбором данных о времени появления и динамике развития расстройства, проведением стандартных лабораторных и уточняющих инструментальных методов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:

  • Электрокардиография. Снятие ЭКГ необходимо для подтверждения или исключения ишемической причины болей в грудине. О нарушениях работы сердца свидетельствует расширение и деформация желудочковых комплексов, изменение длины интервалов, их сдвиг относительно изоэлектрической оси. Для исключения патологии клапанного аппарата сердца назначается эхокардиография.
  • Рентгенография. На стандартной рентгенограмме ОГК ищут признаки расширения средостения и смещения органов от центра грудины. Косвенным признаком бронхита является усиление бронхиального рисунка и деформация корней легких. Для детального изучения выявленной опухоли или гранулематозного новообразования прибегают к спиральной КТ грудной полости.
  • Гастроскопия. Боли, которые ощущаются в грудине прямо посередине после еды, являются показанием к эндоскопическому исследованию пищевода и желудка. В случае ГЭРБ специалист при осмотре замечает гиперемию и отечность эзофагеальной слизистой, эрозии или язвы пищевода. Метод ЭГДС информативен для диагностики деструктивных процессов и разрывов пищевода.
  • Лабораторные анализы. Для исключения инфаркта миокарда рекомендован тропониновый тест, определяется уровень креатинфосфокиназы. Многократный бактериологический посев мокроты необходим при подозрении на туберкулезное поражение органов средостения. В стандартном клиническом анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз и наличие незрелых клеток.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае приступа стенокардии человека нужно усадить, расстегнуть ему воротник и освободить от одежды, сдавливающей грудную клетку. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Грудина при ИБС прекращает болеть после приема нитроглицерина, который больные должны всегда носить с собой. Если болевой синдром не стихает в течение получаса, следует вызвать неотложную помощь.

Чтобы уменьшить боль при ГЭРБ, рекомендовано есть часто и маленькими порциями, избегать физических нагрузок и наклонов сразу после еды. Спать советуют на высокой подушке. При респираторных заболеваниях нежелательно находиться в пыльных помещениях или комнатах с низкой влажностью воздуха, чтобы не провоцировать кашель и боль за грудиной. При сильных болевых ощущениях по центру груди необходимо обратиться к специалисту для выяснения и устранения причины.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от патологии, на фоне которой возник болевой синдром. При болях за грудиной преимущественно назначают этиотропные препараты, специфические анальгетики показаны при нестерпимых ощущениях с угрозой развития болевого шока. Для устранения этиологического фактора неприятных симптомов используются следующие медикаменты:

  • Антиангинальные препараты. В комплексной терапии стенокардии применяют антагонисты кальциевых каналов, бета-блокаторы, вазодилататоры. Лекарства расширяют коронарные сосуды и снижают потребность миокарда в кислороде. Их комбинируют с гиполипидемическими препаратами.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Резкие боли за грудиной, вызванные невралгией или воспалением хряща, хорошо купируются с помощью селективных ингибиторов ЦОГ-2. Препараты принимаются короткими курсами в остром периоде воспаления, чтобы избежать побочных эффектов.
  • Антациды. Средства снижают кислотность желудочного сока и уменьшают его агрессивное действие на слизистую оболочку пищевода. Если грудина сильно болит, дополнительно рекомендуют антисекреторные медикаменты, которые обеспечивают длительный эффект.
  • Отхаркивающие препараты. Эффективны при лечении бронхитов и трахеитов. Обеспечивают разжижение мокроты и удаление ее вместе с патогенными микроорганизмами, что уменьшает кашель и болевые ощущения в груди, ускоряет выздоровление.

Хирургическое лечение

Для устранения болей за грудиной, вызванных инфарктом, может потребоваться оперативное вмешательство для реваскуляризации сердечной мышцы. Проводят баллонную ангиопластику и стентирование участка пораженного сосуда. Крупные опухоли средостения являются показанием для торакотомии и удаления патологически измененной ткани. При злокачественных образованиях метод дополняют лучевой терапией и химиотерапией.

www.krasotaimedicina.ru

Почему болит за грудиной, причины болей за грудиной?

Появление боли за грудиной может быть вызвано как банальным расстройством желудка, так и серьезными неотложными состояниями: легочной эмболией, инфарктом миокарда или разрушением аневризмы аорты. Если это действительно инфаркт или забивание легочных артерий эмболами, больной имеет совсем немного времени для оказания ему медицинской помощи. Поэтому выяснение причины неприятных ощущений в груди, зачастую является действительно жизненно важной задачей.

Конечно же, человек, чувствующий боль за грудиной, самостоятельно вряд ли определит, насколько все серьезно. Это прерогатива врачей. Однако ориентироваться в том, когда и к какому доктору следует обращаться, должен каждый взрослый человек.


Оглавление: 
 Причины боли за грудиной
 К какому врачу обращаться при боли за грудиной?
 Особенности боли за грудиной при болезнях ЖКТ
 Боль в груди при психоневрологических расстройствах
 Боль в груди при заболеваниях дыхательной системы
 Обследование при боли в груди
 

Причины боли за грудиной

В грудной клетке расположены органы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и эндокринной систем. При развитии патологического процесса в любом из них человек может почувствовать боль за грудиной.

Самые распространенные кардиологические и сосудистые причины боли за грудиной:

  • Инфаркт миокарда – обширное или локальное отмирание участка сердечной мышцы в условиях резкой нехватки кислорода.
  • Стенокардия – обратимая ишемия миокарда, сопровождающаяся выраженными болевыми ощущениями.
  • Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка самой легочной артерии или ее разветвлений мелкими тромбами, происходящими из крупных вен нижних конечностей.
  • Расслаивающаяся аневризма аорты – разрушение аортальной стенки, которое сопровождается массивной кровопотерей.
  • Перикардит – острое либо хроническое воспаление сердечной «сумки» (соединительнотканной оболочки, покрывающей главный орган сердечно-сосудистой системы).
  • Миокардит – воспаление миокарда, которое чаще всего развивается после перенесенных инфекционных недугов.

Заболевания дыхательной системы, при которых болит за грудиной:

  • Пневмония – воспаление легких. Может иметь вирусную, бактериальную и аутоиммунную природу.
  • Плеврит – воспалительный процесс плевры.
  • Вирусный или бактериальный трахеобронхит.

Гастроэнтерологические причины болей за грудиной:

  • Эзофагит – воспаление пищевода.
  • Ахалазия пищевода – расширение нижнего отдела пищевода и кардиального отверстия вследствие нервно-мышечных расстройств.
  • Гастрит – воспаление желудка.
  • Язва желудка.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс – очень болезненное раздражение нежной слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При данной патологии диафрагма не может полноценно разделять грудную и брюшную полости, поэтому часть пищевод и верхний отдел желудка проникают через пищеводное отверстие в грудную полость.

Болезни нервной системы, вызывающие боль за грудиной:

  • Межреберная невралгия – воспаление нервов, проходящих между ребрами.
  • Кардионевроз – дисгармония в работе сердца, вызванная нарушением функционирования нервной системы. При данной патологии органические изменения в сердце не обнаруживаются, то есть нет ишемии, нарушения проводимости и других подобных отклонений.
  • Остеохондроз позвоночника в шейно-грудном отделе. Это заболевание очень часто сопровождается защемлением и воспалением корешков нервов, что и приводит к появлению болезненных ощущений.

Кроме того, боль за грудиной может быть результатом ряда других патологий:

  • травм грудной клетки;
  • растяжения и крепатуры в грудных мышцах после чрезмерных физических нагрузок;
  • воспаления хрящевой и костной ткани ребер и грудины;
  • стрессов, неврастении;
  • опухолевых процессов в грудной клетке.

Как видно из представленной информации, боль за грудиной – это не то состояние, которое можно игнорировать и терпеть. Данный симптом сигнализирует о том, что необходима медицинская помощь, причем при подозрении на инфаркт миокарда, эмболию легочной артерии или расслоение аневризмы аорты – незамедлительная.

К какому врачу обращаться при боли за грудиной?

При боли за грудиной может быть два варианта обращения в медицинское учреждение: вызов бригады скорой помощи и самостоятельный поход к врачу после улучшения самочувствия. Подозрение на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии и аневризму аорты – это всегда показания для вызова «неотложки». Все другие перечисленные в предыдущем разделе заболевания не требуют вызова машины экстренной медицинской помощи, то есть больной может самостоятельно снять приступ назначенными доктором ранее препаратами и уже потом пойти в больницу. Как же определить, когда необходима скорая помощь, а когда можно обойтись без нее?

Характеристики болевых ощущений за грудиной, указывающие на «опасность» состояния больного:

  • Боль возникает остро, внезапно и не проходит в покое.
  • Длится болевой приступ более 15 минут.
  • Болевые ощущения не облегчаются нитроглицерином. Здесь необходимо отметить, что с нитроглицерином шутить нельзя. Этот препарат можно давать только тем больным, которые знают, что у них проблемы с сердцем.
  • Боль распространяется на руку, шею, лопатку, челюсть.

Насторожить также должны следующие симптомы:

Если болевой приступ сопровождается этими симптомами, необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

Во всех других случаях боль за грудиной требует обращения к терапевту или врачу общей практики. Он сможет предположить, что именно вызывало боль за грудиной, и назначить лечение или направить пациента к коллеге более узкого профиля – к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу, невропатологу, сосудистому хирургу и т.д.

Особенности боли за грудиной при болезнях пищеварительной системы

Если при заболеваниях сердца четко прослеживается связь между появлением болезненных ощущений в груди и стрессовыми ситуациями или физическими нагрузками, то при недугах пищеварительных органов боль всегда связана с приемом пищи. Больные, имеющие проблемы с пищеводом, жалуются, что еда, как будто застревает на уровне грудины и отрыгивается при наклонах вперед. При рефлюксе содержимого желудка в пищевод после еды появляется сильное жжение за грудиной и отрыжка кислым. При язве желудка боль имеет режущий характер и возникает опять-таки после употребления раздражающих слизистую оболочку блюд, часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Если есть грыжа диафрагмы, болевые ощущения имеют тупой характер и зависимость от приема пищи. При наклонах вперед, поднятии тяжестей, натуживании, кашле дискомфорт усиливается.

Боль в груди при психоневрологических расстройствах

При подобных расстройствах всегда присутствует связь боли за грудиной с эмоциональными переживаниями и переутомлением. Больные характеризуют свои ощущения следующим образом: как будто «лежит камень на груди», сердце сжимается, колет, колотится, выпрыгивает из грудной клетки, беспокоит чувство сильной тревоги и паники. Когда больной успокаивается и расслабляется, болезненность и все другие неприятные ощущения проходят.

При грудном остеохондрозе и межреберной невралгии боль за грудиной обычно появляется при физических нагрузках, причем в каких-то определенных позах, то есть когда затрагиваются пораженные нервные образования. Кроме того, при межреберной невралгии могут обнаруживаться особенно болезненные точки при ощупывании грудной клетке.

Боль в груди при заболеваниях дыхательной системы

Боль не возникает сама по себе. Всегда есть какой-то фон – простудное заболевание, травма грудной клетки и т.д. Болезненные ощущения, как правило, связаны с актом дыхания и кашлем. Кроме того, больные страдают от одышки, может быть повышение температуры тела, отхождение мокроты. Чем дольше длится заболевание, тем более выраженными становятся признаки дыхательной недостаточности – усиливается одышка, появляется синюшность губ и кончиков пальцев.

Обследование при боли в груди

Чтобы определить причину боли за грудиной, больному в первую очередь необходимо сделать ЭКГ и рентген грудной клетки. Эти диагностические методы позволяют выявить заболевания сердца и легких и определиться с дальнейшей тактикой обследования пациента. Например, если никаких изменений нет, причину боли следует искать в другом направлении – сделать фиброгастроскопию, отправить больного на консультацию к гастроэнтерологу, невропатологу и т.д.

Углубленное обследование пациентов с подозрениями на кардиологическую или сосудистую патологию будет заключаться в следующем: ультразвуковом сканировании сердца и сосудов, ангиографии (коронарографии и селективной визуализации легочной артерии), компьютерной томографии органов грудной клетки. Кроме того, таким больным показан целый ряд анализов крови (клинический, биохимический, тесты на специфические маркеры ишемии и тромбоза, на свертываемость).

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог