Фистула что это такое фото


Артериовенозная фистула для гемодиализа, ее фото

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».


Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

  • свищ находится непосредственно под кожными покровами;
  • фистула создается исключительно из тканей больного;
  • риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
  • возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
  • постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.

Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Минусы

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

  • фистула может созревать один-два месяца и более;
  • свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

  • узи сосудов, почек, сердца;
  • функциональная диагностика сердца;
  • почечно-печеночный комплекс;
  • ангиография;
  • рентген грудной клетки;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ.

Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Врачу также необходимо сообщить о принимаемых лекарственных средствах, и если они способны вызвать какие-либо проблемы в ходе хирургического вмешательства, то их нужно отменить. В частности, к таким средствам относятся противовоспалительные препараты, а также лекарства, влияющие на разжижение крови.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

  1. первое, что делается, – это наркоз;
  2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
  3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
  4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
  5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
  6. рана ушивается;
  7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.


На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
  • если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
  • каждый день необходимо высушивать фистулу;
  • следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
  • не следует забывать о мерах гигиены;
  • на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
  • следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
  • на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.


Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Не бойтесь аккуратно притрагиваться к фистуле. Вы должны почувствовать некую вибрацию – это норма. Вы должны быть внимательными, фистула не должна быть теплее, чем обычно, и легкое прикосновение не должно вызывать никаких болезненных ощущений.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

  • не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
  • не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

  • место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
  • место фистулы не следует расчёсывать.

Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.


Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

  • постоянная диагностика сосудистого доступа;
  • своевременная консультация нефролога;
  • полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
  • тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
  • оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

  • гиперемия,
  • выделения,
  • гной,
  • дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.

sochi-mebel.ru

описание, преимущества и признаки :: SYL.ru

Фистула для проведения процедуры гемодиализа - одна из современнейших методик с высокой эффективностью. С целью постоянной очистки крови в организме пациента создается искусственный свищ, а на языке врачей - сосудистый доступ. Он соединяет напрямую периферическую вену и артерию.

Что такое фистула, интересует многих.

Благодаря этому методу гемодиализа почечная недостаточность перестала считаться приговором, т. е. диагнозом, при котором летальный исход неизбежен. Сейчас это заболевание эффективно лечится с помощью установки фистулы. Важно лишь соблюдать правила и рекомендации по уходу за ней.

Зачем нужна фистула?

Фистулу устанавливают для постоянного гемодиализа (еще его называют хроническим). Благодаря сосудистой аневризме аппарат по очистке крови имеет доступ к кровеносной системе человека. Проще говоря, это отверстие в организме, которое впускает и выпускает кровь.

В результате таких процедур стены вен утолщаются, а кровоток ускоряется. Благодаря фистуле больного с почечной недостаточностью очень просто подключить к аппарату "искусственная почка". Врачи рекомендуют эту процедуру, так как после нее повышается возможность точного диагноза, а, следовательно, и удается избежать ненужных осложнений.

Что такое фистула, пациенты часто спрашивают.

Искусственный свищ "сшивает" вену и артерию, создавая сосуд с утолщенными стенками и артериальным кровотоком. Сосуд располагается поверхностно, что делает его пунктирование значительно легче. А это очень важно при гемодиализе.

При проведении операции по созданию фистулы врач сшивает артерию и вену на одной из рук пациента. Артерии, имея хороший кровоток, расположены глубже вен, поэтому артериальные пункции считаются процедурами повышенной сложности. Вены же располагаются под кожей, но при этом они тонкие, и такого строения кровеносного сосуда для гемодиализа недостаточно. Установка фистулы стала замечательным решением данной проблемы.

Плюсы фистулы

К плюсам установки фистулы для гемодиализа можно отнести следующие моменты:

  • созданный искусственно свищ находится непосредственно под кожей, что облегчает пункцию;
  • он создан только из тканей больного, что исключает осложнения в виде отторжения;
  • нет риска тромбоза или инфицирования;
  • созданная аневризма является действующей системой на несколько лет и даже десятилетий вперед;
  • регулярное усовершенствование данной процедуры.

Минусы

Есть у операции фистулы и минусы. И вот они какие:

  • она "созревает" довольно долго - до двух и более месяцев;
  • бывают случаи, когда искусственный свищ и вовсе не "созревает". Причины могут быть разными, от недостаточности кровяного притока до низкого давления в кровеносной системе на участке фистулы.

Что такое, мы пояснили.

Как происходит подготовка к этой процедуре?

Прежде всего, пациент перед созданием фистулы проходит ряд обследований. Врачам важно знать о том, в каком состоянии находится его сердечно-сосудистая система, как функционируют почки. Итак, проводятся УЗИ сосудов, сердца и почек, диагностируются печень и почки, сердце, делается ангиография, рентген грудной клетки. Также пациент обязательно сдает анализы: ОАМ, ОАК, анализ на ВИЧ и гепатит.

Важны для медиков и показатели электролитного и белкового балансов. Если они не в норме, то происходит их корректировка. При операции обязательно должен быть в норме уровень гемоглобина. Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен в обязательном порядке сообщить об этом врачу. Действие некоторых лекарственных препаратов способно осложнить процесс операции, в таком случае их отменяют. Такими медикаментами являются противовоспалительные и антикоагулянты (либо имеющие побочный эффект разжижения крови).

Как устанавливается коронарно-легочная фистула?

Как проходит операция?

Сшивание вены и артерии делается в области предплечья, так как это одно из самых удобных областей для пункций. В результате операции на предплечье получается поверхностный сосуд, через который проходит артериальный кровоток. Важной его характеристикой являются утолщенные стенки.

Сначала пациенту дается наркоз. После того, как его действие вступает в силу, хирург обрабатывает место разреза асептическими и антисептическими препаратами. В результате надреза обнажается артерия, которую перевязывают (для того, чтобы не шла кровь), а затем рассекают.

Затем похожим образом проводят извлечение боковой вены, на которую накладывают зажимы, а затем рассекают. Вена и артерия сшиваются особым образом и размещаются под кожей. Врач зашивает хирургическую рану и накладывает повязку.

Легочная фистула у ребенка также бывает. Об этом далее.

Уход за фистулой

Фистула нуждается в уходе. Причем подготовка организма к ее созданию начинается еще до операции. Например, вены того предплечья, которое по плану будет прооперировано, не подвергаются пункциям и инъекциям. Процедура диализа возможна только после того, как фистула созреет, в противном случае не избежать осложнений.

В отдельных случаях, как правило, тогда, когда пациент не придерживался рекомендаций врача, фистула служит лишь пару лет. Что нужно делать, чтобы продлить срок ее существования?

  • Нужно обеспечить покой прооперированной руке на протяжении всего постоперационного периода. Чтобы нормализовать нагрузку, руку лучше фиксировать в приподнятом состоянии.
  • Для более позднего периода действует несколько иное правило - прооперированная рука должна испытывать нормальные физические усилия, ее не нужно слишком уж чрезмерно беречь. Конечно же, силовые усилия, тренажеры - исключены.
  • Фистулу нужно просушивать каждый день.
  • Пациент должен быть внимательным к шуму фистулы. Он всегда должен быть одного и того же характера. Если стали заметны нехарактерные шумы, лучше всего немедленно обратиться к доктору. Шумы лучше проверять с помощью стетоскопа.
  • Нельзя спать на руке с фистулой.
  • Необходимо избегать перепадов давления и всегда контролировать его.
  • Фистульная рука никогда не должна использоваться для измерения давления или для анализов крови.
  • Необходимо регулярно проверять фистулу на состояние - на ощупь и визуально. Ненормальными будут покраснение, припухлость, повышенная теплота, болезненность при легком прикосновении.
  • Нельзя использовать часы и браслеты на этой руке, а одежда должна быть не сдавливающей, свободной. Также следует избегать сильного сгибания в локтевом суставе.
  • Перед гемодиализом необходима очистительная процедура, причем специальным мылом, предназначенным только для этого.
  • Нельзя расчесывать место искусственного свища.
  • Чихая и кашляя, надо стараться избегать попадания на руку с фистулой.
  • И одно из важнейших правил - нельзя допускать перепадов температуры! Слишком высокие и низкие ее значения могут привести к тромбозу. Баня и перегрев на солнце для человека с фистулой должны быть исключены.

Коронарно-легочная фистула у детей

Это аномальное соединение вены и артерии.

При врожденной коронарной фистуле зачастую отсутствуют симптомы. У большого количества детей с этой патологией при прослушивании сердца фиксируют непрерывный специфический шум, в особенности если у фистулы небольшие или средние размеры. У новорожденных и детей младшего возраста можно выявить следующие симптомы: стенокардию, тахикардию, потливость, раздражительность, учащенное дыхание, бледность.

Младенцы с коронарной фистулой попадают в стационар в возрасте 2-3 месяцев с признаками сердечной недостаточности. Такие дети испытывают усталость во время кормления, часто отказываются от груди, при дыхании слышен свист, усиливается потоотделение, эпизодически ребенок бывает бледен, его рост и вес ниже нормы.

Что такое фистула, теперь понятно.

www.syl.ru

что это, для гемодиализа, артериовенная, коронарно-легочная,фото, между кишечником и влагалищем, преаурикулярная, перилимфатическая, у детей

Не так давно почечная недостаточность перестала относится к разряду неизлечимых заболеваний. Гемодиализ или различные методы проведения очистки крови помогают эффективно лечить это состояние. Процесс способствует выведению из организма токсичных веществ и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Что это?

Фистулой именуется патология внутренних органов, которая считается образованием в тканях организма свищей или отверстий, которые создаются искусственно. Их существует множество и локализуются они в самых обычных областях тканей тела.

В зависимости от места расположения фистулы они могут различаться между собой по внешним признакам и применяемым методикам для проведения терапии их последующего возникновения.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Причины появления

Причины возникновения этого в различных частях тканей тела кроются в развитии патологических процессов, которые стали причиной данного состояния.

В зависимости от типа и расположения фистулы причины могут быть самыми разными, от патологии, которая передаётся по рождению, до осложнений ранее перенесённого заболевания.

В некоторых случаях причина возникновения этого вопроса кроется в варикозном расширении вен, развитии у пациента лёгочной недостаточности, а также в неправильном образе жизни.

Причины появления фистулы могут быть скрыты в нарушениях йодисто-кальциевого обмена в организме и сопутствующей этому состоянию слабости всего тела.

Появление такого состояния происходит по причинам неправильного обмена веществ, развития сердечной аритмии, а также нарушения сворачиваемости крови.

Симптомы

Симптоматика рассматриваемого явления определяется видом фистулы, её происхождением и наличием связи с прилегающими органами.

Среди важнейших симптомов рассматриваемого явления можно выделить такие:

  • отверстие малого размера в области заднего прохода, если речь идёт о ректальном свище;
  • в области заднего прохода отмечаются ноющие ощущения, при дефекации возникают сильные боли;
  • выделение мокроты с примесью гнойных выделений при бронхиальном свище;
  • свистящие звуки при кашле и дыхании;
  • харкание кровью;
  • рост температуры тела, который проявляется время от времени;
  • покраснение и отёчность в тех случаях, когда имеет место появления свища на десне;
  • выделяются гнойные массы из канала проявления свища;
  • зубы при свище на десне становятся подвижными, возрастает боль при надавливании на них;
  • пациент ощущает озноб при сильных проявлениях рассматриваемого состояния.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

При выявлении всех возможных внешних признаков данного состояния пациенту выносится соответствующий диагноз и назначается адекватное лечение.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Как лечить?

Назначаемые методы лечения определяются конкретным типом возникновения фистулы.

Консервативные методы терапии применяются исключительно для устранения гранулированных свищей. Такая фистула закрывается, если устраняется непосредственная причина её возникновения.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда требуется устранить свищи эпителизированного типа. Свищевой ход иссекается после того, как установлена причина происходящего.

Правильные принципы ухода за возникающими фистулами являются основными методами устранения такого явления.

Основу консервативного лечения составляет коррекция нарушений, которые приводят непосредственно к образованию фистул.

Вторичное проникновение инфекции в организм вызывает необходимость проведения антибактериальной, иммунокоррегирующей и дезинтоксикационной терапии.

Виды

Существуют следующие виды фистул в медицинской практике, каждая из которых требует специального подхода к терапии.

Фистула для гемодиализа

В данном случае под наименованием фистулы подразумевается созданный искусственно свищ, своеобразный канал, который соединяет полости тела разного рода или полость тела и участок внешней среды.

Обычным поводом для проведения данной операции является недостаточность почек.

Артерио-венозная

Такая разновидность рассматриваемого явления возникает как созданный искусственным путём свищ, требующийся для обеспечения доступа воздуха в кровеносную систему.

Происходит соединение артерии с веной самым прямым образом, в последующем происходит утолщение сосуда, и он подключается к аппаратуре для проведения очистки крови.

Коронарно-лёгочная

Подобная патология может быть определена при помощи последних научных достижений.

В основном образование имеет небольшие размеры, в ряде случаев их наблюдается несколько одновременно.

Между кишечником и влагалищем

Такие образования представляется возможным определить исключительно при использовании самого современного диагностического оборудования.

В данном случае рекомендуется проведение рентгеновского исследования для выявления причин образования и методов его лечения.

Преаурикулярная

Такое образование обычно является врождённым. Другое его название, околоушый свищ.

Диагностируется, как правило, после выполнения наружного осмотра.

Принципы лечения назначаются в зависимости от типа фистулы, которая имеет место на текущий момент.

Перилимфатическая

В данном случае налицо нарушение целостности строения костного лабиринта, в частности, имеет место выраженный дефект овального окна.

Проявляться может по причине перенесённых травм, а также хирургических вмешательств и слабости костной ткани.

Коронарно-лёгочная фистула

В данном случае можно вести речь о пороке гемодинамического типа, который проявляется при нарушениях перегородки сердечных желудочков.

В зависимости от размеров данного образования назначаются принципы его лечения.

Фистула в сердце

Проявляется как следствие нарушения целостности сердечных сосудов. Лечение выбирается в зависимости от размеров явления.

Обычными методами проведения терапии является хирургическая операция и последующее наблюдение пациента.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Аорто-коронарная

Проявляется в нарушении стенок сосудов сердца или перегородок между его отдельными желудочками.

Лечение в данном случае в основном проводится хирургическое, выполняется операция под общим наркозом, по полному устранению данной проблемы.

Дурально-артериовенозная

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Врождёнными они не являются, их возникновение может быть одиночным и множественным.

Лечение проводится в зависимости от типов образования и причины, по которой оно возникло.

Коронарно-пульмональная

Такие явления могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Лечение в данном случае назначается симптоматическое и определяется конкретными проявлениями такого состояния.

У детей

У детей в зависимости от их возраста имеет место образование числу практически всех перечисленных типов.

Чаще всего они имеют врождённый характер и лечение подразумевает выполнение хирургического вмешательства.

Предварительно требуется проведение медицинского обследования ребёнка для выявления причин патологии и назначения правильного метода её устранения.

Тромбоз

Тромбоз можно считать осложнением рассматриваемого явления и при его возникновении проводится хирургическая операция.

В дальнейшем пациента передают в палату интенсивной терапии для выполнения всех процедур по уходу за ним.

Тромбоз может быть, как врождённой патологией, так и приобретённым явлением, в результате осложнений различных заболеваний.

Чем лечить отёк после формирования?

При возникновении отёков устранять их можно средствами местного терапевтического воздействия.

Прекрасно для этого подходят крема и мази местного применения, в частности мазь Вишневского.

Назначение мази и её применение происходит только по рекомендации врача.

Осложнения

К осложнениям рассматриваемого явления можно отнести такие факторы:

  • заражение крови при неправильном лечении;
  • сложности в повседневной жизни после проведения операции;
  • нарушения процессов нормального обмена веществ после установки;
  • некоторые сложности адаптации после перенесённой операции после установки фистулы.

Профилактика

К комплексу профилактических мероприятий относятся такие:

  • проведение профилактического осмотра пациента спустя определённое время;
  • регулярное обследование состояния здоровья;
  • занятия физической культурой и спортом;
  • устранение вредных привычек;
  • соблюдение всех положений здорового питания.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

prozubi24.ru

Применение фистулы для гемодиализа: уход и полезные советы

Почки являются одним из самых важных органов всей выделительной системы. При нарушении их работы у человека возникают серьезные патологии.

В случае развития недостаточности больному назначают процедуру гемодиализа.

Во время ее проведения применяют специальную фистулу. В данной статье пойдет речь об этой конструкции, особенностях ее установки и применения.

Содержание статьи

Общая информация

Гемодиализ («аппарат искусственной почки«) — это процедура, которая проводится для восстановления функций почек при острой или хронической недостаточности. При таком заболевании орган не может справиться со своими функциями и в организме накапливаются токсины вместе с мочой.

Рассмотрим суть процедуры гемодиализа: с помощью специального препарата кровь больного очищается от токсических веществ, налаживается водно-электролитный баланс.

Если пациент пребывает на постоянном диализе, то ему устанавливают специальную фистулу. Это своего рода «сосудистое место», из которого выводится загрязненная кровь и возвращается обратно в очищенном виде.

Благодаря такому приспособлению стенки венозных сосудов значительно расширяются и кровообращение по ним ускоряется.

Благодаря использованию фистулы проведение гемодиализа упрощается, так как между собой сшивается несколько участков на артерии и вене. Исходя из анатомического строения, по артериальным сосудам кровь движется быстрее, а расположены они намного глубже, чем венозные.

Именно это вызывает трудности во время взятия пункции. Врачи нашли уникальный метод установки фистулы, которая упрощает процесс очистки крови. Стоит отметить, что сшивание сосудов проводят только на одной руке.

Показания к применению

Фистула для гемодиализа необходима для улучшения процесса гемодиализа. Основными показаниями к применению считаются:

  • острая или хроническая недостаточность почек;
  • нарушение баланса электролитов в организме;
  • отечность;
  • тяжелые отравления токсическими веществами или пищевыми продуктами;
  • низкая клубочковая фильтрация;
  • уремия;
  • проблемы с мочевыведением.

Артериовенозная фистула и ее особенности

Это специальный шунт, который устанавливается между артерией и веной. Таким образом, обеспечивается уплотнение стенок сосудов и ускоряется процесс очищения крови от токсинов.

Она находится под кожным покровом, не подвергается образованию тромбов, в нее легко вводится игла для пункции.

Существует несколько видов артериовенозной фистулы: радиоцефальная, брахиоцефальная, брахиобазилярная. В зависимости от диаметра применяемого сосуда различают лучевую и плечевую фистулу.

Стоит отметить, что такое устройство при правильном уходе функционирует много лет.

Однако даже такая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Среди плюсов выделяют:

  • устройство создается исключительно из сосудов человека, никакие посторонние материалы не применяются;
  • находится четко под кожным покровом;
  • исключается инфицирование и образование тромбов;
  • при правильном уходе можно использовать до 10 лет;
  • ученые постоянно совершенствую это устройство.

К недостаткам относятся:

  • созревание фистулы растягивается до 60 дней;
  • есть риск того, что устройство не созреет из-за ряда негативных факторов: плохое давление кровообращения, маленький участок прооперированных сосудов и т.д.

Помимо этого вида устройства больному для гемодиализа могут установить искусственный протез или катетер. Они сильно уступают по функциональности АВФ, поэтому применяются не часто.

Подготовка к проведению процедуры

Фистулу устанавливают оперативным способом. Перед этим обязательно нужно пройти диагностику сердечнососудистой системы и установить полноценность работы почек.

Обследование и анализы

Среди диагностических процедур выделяют:

  • УЗИ органов сердечнососудистой системы и почек;
  • оценка работы сердца;
  • комплекс печеночно-почечных проб;
  • ангиографическое исследование кровеносной системы;
  • флюорография;
  • анализы крови и мочи (общие, биохимические показатели, гепатит, ВИЧ).

Обязательно нужно сообщить своему врачу о приеме противовоспалительных или кроворазжижающих средств, так как они могут повлиять на ход хирургической операции.

Этапы прохождения

Процедура установки несложная, при достаточной опытности врача занимает не более часа. Применяется местный наркоз, установку шунта проводят преимущественно на одной руке.

В редких случаях, когда недостаточно сосудов человека врач может использовать специальные медицинские катетеры или трубочки, они замещают определенные участки вены. На набухании фистулы уходит в среднем от30 до 60 дней, в этот период категорически запрещается ее прокалывать или травмировать.

Суть операции заключается в проведении следующих манипуляций:

  • введение в руку пациента местной анестезии;
  • обработка места надреза;
  • далее врач проводит разрез кожных покровов и перевязывает необходимую артерию, затем выполняет ее пересечение;
  • на следующем этапе извлекается боковой венозного сосуда и накладывается на него зажим;
  • далее эти два сосуда рассекаются и сшиваются между собой;
  • на последнем этапе врач заживает надрез на руке и накладывает стерильную хирургическую повязку.

В ходе операции пациент не ощущает боли, в будущем очень важен правильный уход за данным устройством.

Как ухаживать за фистулой

Чтобы получить идеальную фистулу необходимо бережно относится к венозным сосудам и не подвергать их частому прокалыванию. Существуют определенные требования по уходу за этим приспособлением.

Если пациент хочет сохранить ее как можно дольше в функциональном состоянии, то необходимо строго придерживаться всех рекомендаций. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Проверка состояния

В послеоперационный период необходимо держать прооперированную руку в строгом покое, запрещается подниматься тяжелые вещи или спать на этой стороне.

Для проверки работы устройства рекомендуется внимательно следить за шумом, который от нее исходит: он должен быть одинаковым, продолжительным и отчетливым. При любых нарушениях рекомендуется сразу обращаться к врачу.

Соблюдение личной гигиены

Важным условием является соблюдение правил личной гигиены.

Необходимо следить за чистотой руки, на которой установлена фистула, периодически обрабатывать ее дезинфицирующим растворами.

Мыть рекомендуется с мылом, которое имеет нейтральное рН.

Категорически запрещается использовать крема, лосьоны или другие парфюмерные изделия. Поверхность на кожном покрове должна быть сухой.

Защита от травм

Нужно защищать данное устройство от травм, так как они спровоцируют сильнейшее подкожное кровотечение. Ни в коем случае нельзя измерять артериальное давление или проводить уколы на прооперированной руке.

Свободный кровоток

При сдавливании руки с установленной фистулой повышается риск развития тромбов, поэтому нужно носить свободную одежду, исключить ношение браслетов, часов или других похожих украшений. Не рекомендуется сильно сгибать руку в локте.

Поддержание нормальной температуры

Сильные перепады температуры повышают риск образования тромбов, особенно это касается пациентов с артериальной гипертензией. Нельзя злоупотреблять посещением бань, саун или принятием горячих ванн. Эти процедуры приводят к расширению кровеносных сосудов, в результате чего давление резко падает и отток крови снижается.

Поэтому в жаркое время года рекомендуется чаще находиться в тени или использовать кондиционеры для охлаждения воздуха.

В холодное время года стенки сосудов сужаются, и отток крови становится слабее. Зимой рекомендуется носить теплые вещи, чтобы избежать переохлаждений.

Осложнения и прогноз

При неправильной эксплуатации пациент может столкнуться с такими осложнениями:

  • инфицирование;
  • слабый кровоток;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • образование тромбов;
  • инсульты ишемической природы;
  • аневризма в месте установки фистулы.

При появлении первых неприятных признаков нужно сразу обращаться в учреждение, где проводилась операция.

При отсутствии сопутствующих осложнений установка АВФ носит положительный характер. Это касается и своевременного ее удаления.

Заключение и полезная информация

Для гипертоников рекомендуется вести постоянный контроль над артериальным давлением, чтобы снизить риск развития тромбоза. Рекомендуется принимать стабилизирующие препараты, которые подбирает врач.

Для продления срока службы нужно правильно ухаживать за этой конструкцией, тщательно обрабатывать после каждого сеанса диализа, при малейших нарушениях обращаться к врачу.

Обязательно избегать развития инфекционного процесса. Первыми тревожными симптомами являются: гнойной выделения, покраснения кожи, внешние дефекты. В таком случае рекомендуется сразу обращаться к врачу, который проведет коррекцию фистулы.

Фистула для гемодиализа сегодня является уникальным способом улучшить процессы очистки крови от токсических веществ. Она имеет ряд преимуществ, при правильном уходе и установке может прослужить до 10 лет.

Очень важно делать эту процедуру только в хорошем медицинском центре с опытными специалистами, это значительно снизит риск развития осложнений.

Если выполнять все необходимые рекомендации и следить за состоянием фистулы, то можно гарантировать эффективность ее использования, а это в свою очередь помогает больному с почечной недостаточностью жить полноценной жизнью.

urohelp.guru

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой канал, который соединяет полости тела (естественные либо патологические) или полые органы между собой либо с внешней средой.

Причины

Самостоятельные патологические фистулы могут развиваться на фоне самых разных деструктивных процессов. Иногда их образование связывают с травматическими повреждениями обусловленными прободением стенок органа, хроническими деструктивными процессами, воспалительными процессами, при которых фистула возникает в результате защитной реакции, направленной на удаление гноя, ее возникновение может быть вызвано врожденными дефектами развития. Хирургические фистулы создаются врачом специально в случае нарушения функции органа или для дополнительного сообщения между собой внутренних органов. В этом случаи они формируются на длительный период либо на всю жизнь.

Симптомы

Симптомы фистулы зависят от ее типа, происхождения, а также количества каналов сообщения с органами или тканями. При расположении фистулы на десне она сопровождается усиливающейся при прикосновении болью в зубах, подвижностью зубов, гнойными выделениями из канала фистулы. Главный симптом фистулы прямой кишки – возникновение маленькой ранки в зоне анального отверстия, через которую может выделяться гнойный секрет и сукровица. Иногда в области формирования свища наблюдается возникновение зуда и раздражения кожных покровов, ноющих боле в области заднего прохода, усиливающейся во время дефекации. Основными признаками влагалищного свища является плохой запах влагалищных выделений, выход газов и гноя через влагалище. Также при таком заболевании может наблюдаться выделение мочи из влагалища, зуд и болезненные ощущения в наружных половых органах, частые обострения инфекций мочевыводящих путей, развитие влагалищных инфекций и выраженная боль во время полового акта.

Больные с бронхиальными фистулами жалуются на выделение мокроты с гноем, возникновение свистящих звуков во время глубокого вдоха либо кашля, кровохарканье, периодическую потерю голоса либо гипертермию.

Диагностика

При подозрении на возникновении фистулы проводится общий осмотр больного, сбор анамнеза и анализ жалоб. Для определения локализации патологического канала может потребоваться проведение ультразвукового исследования.

Одним из самых эффективных методов диагностики считается рентгенологический метод – фистулография. При подозрении на фистулу внутренних органов проводится рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечников. При диагностировании свищей потребуется определение их размеров и расположения, для этого используется эндоскопические методы исследования. Внутренние свищи могут обнаруживаться во время операции.

Лечение

Как правило, устранение фистулы проводят хирургическими методами. Многие гнойные послеоперационные фистулы могут быть ликвидированы удалением лигатур с помощью кровоостанавливающего зажима. Самостоятельное закрытие гнойных каналов наблюдается очень редко. Врожденные фистулы устраняются только хирургическим способом. При лечении внешних фистул показано применение местной, общей и оперативной терапии. Временные фистулы могут устраняться только оперативным путем. Внутренние искусственные фистулы формируются на длительное время либо на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика приобретенных фистул основана на предотвращении инфекционных заболеваний и соблюдении правил асептики во время хирургического вмешательства.

www.obozrevatel.com

что это такое? Описание, преимущества и недостатки. Легочная фистула

Раньше почечная недостаточность являлась смертельным заболеванием. Сейчас она лечится с помощью процедуры очистки крови, называемой гемодиализом. Этот метод используется в случаях острой и хронической стадии патологии. Осуществляется процедура с аппаратом под названием "искусственная почка". В ходе процесса осуществляется выведение токсических компонентов обмена веществ, таких как мочевина, креатин и другие. Также нормализируется водный и электролитный баланс.

Далее в статье рассмотрим, как осуществляется процедура. Из материала вы узнаете, для чего нужна фистула, что это такое, какое значение она имеет при осуществлении манипуляций.

Процедура

Итак, фистула – что это такое? Аппарат "искусственная почка" подключают к кровотоку больного через сосудистый доступ, который создан хирургом. Называется он так: артериовенозная фистула (АВФ). Для подсоединения аппарата делают пункции специальными иглами, соединенными с диализатором при помощи системы трубок. Минимально гемодиализ назначается на 12 часов в неделю, то есть 3 раза по 4 часа. Такая процедура может продолжаться десятилетиями. Она позволяет частично заменить почечную функцию и дает возможность человеку сохранять работоспособность и поддерживать полноценную жизнь.

Предназначение

С помощью венозного доступа можно провести хронический диализ. Благодаря ему создается место для вливания и изъятия большого объема крови. В процессе операции для создания единого сосуда с толстыми стенками сшиваются вены и артерии. Кроме того, в нем образовывается хороший кровоток, который расположен поверхностно, что создает удобство для пунктирования и осуществления процедуры. Чаще всего фистула для гемодиализа формируется на руке. Это обусловлено тем, что там находятся большие сосуды с хорошим кровотоком. Однако они располагаются глубоко, что создает трудности для пункции. Вены же, наоборот, проходят по поверхности, но у них слишком тонкие стенки. Именно поэтому наилучшим вариантом является сшивание этих сосудов. В данном случае гемодиализ дает наивысший результат. Пункция проводится специальными иглами, затем к кровотоку через АВФ подключается аппарат.

Преимущества

Для ее создания не требуются искусственные материалы. Ведь фистула – что это такое? Это образование, состоящее из тканей человека. Отсутствие искусственных включений позволяет защитить артериовенозную фистулу от инфекционных осложнений или тромбозов. Она располагается сразу под кожей. Метод гемодиализа предпочитают многие пациенты, так как он дает результат на протяжении длительного времени. На сегодняшний день фистула – что это такое? Для многих специалистов и пациентов это наилучший способ получить доступ к кровотоку. Также в ее создании появились новые методы, усовершенствуются способы пункции и сохранения сосудов.

Отрицательные моменты

Главным недостатком фистулы является ее долгое созревание, которое составляет от полутора месяцев и более. Иногда цели достичь и вовсе не удается. Так называемая ранняя недостаточность происходит по седующим причинам:

1. Поступление малого потока крови в образование.

2. Отсутствие артериализации крови за счет снижения ее давления в боковых венах, которые отходят от фистулы.

3. Сосуд, выбранный для формирования свища, составляет менее 2 мм.

4. Образование стеноза между входом в фистулу и анастомозом.

Сохранение образования

О фистуле рекомендуется заботиться еще до ее формирования. Для этого необходимо оберегать сосуды предплечья от излишних инъекций. Это даст возможность артериям и венам находиться в развитом состоянии перед созданием фистулы.

Диализ проводится с уже сформированной и созревшей фистулой. Это сможет обеспечить продолжительность ее работы в течение десятилетий. Однако встречаются такие пациенты, у которых данный доступ имеет свойство исчерпываться и раньше (через 2 года).

Когда фистула для гемодиализа находится на стадии своего созревания, следует оберегать руку от излишних нагрузок. Это касается послеоперационного периода (до снятия швов). Благодаря этому отек после хирургического вмешательства пройдет значительно быстрее. Необходимо исключить физические упражнения (штанга, отжимания и другие). Кроме того, рекомендуется просушивать фистулу каждый день. Также советуют прислушиваться к ее шуму, он должен быть постоянно одинаковым. В том случае, если происходят какие-либо изменения, следует обратиться к врачу. При сдаче крови на анализ ее берут из нефистульной руки. Жгутом перетягивать образование не рекомендуется. Кроме того, нельзя измерять на этой руке артериальное давление и следует стараться не допускать его резкого падения.

Легочная фистула

Следует сказать, что данное образование не всегда приносит пользу организму. Так, например, наличие легочной фистулы в коронарной системе может спровоцировать серьезные проблемы. Поскольку определенный объем крови от коронарных артерий устремляется через фистулу к легочной артерии, это провоцирует обеднение кровотока, вследствие чего появляется дефицит питательных соединений и кислорода в мышце сердца.

fb.ru

Артериовенозная фистула — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Дистальная вртериовенозная фистула

Артериовенозная фистула — артериовенозный шунт (прямое соединение артерии с веной), не существующий в норме. Может быть врождённой, созданной хирургически (англ.)русск., для проведения гемодиализа или появившейся вследствие травмы или эрозии артериальной аневризмы.

  • Синдром артериального обкрадывания (давление в артерии падает, а в вене наоборот возрастает). В результате кровоснабжение участков организма снабжаемых поражёнными ветвями сосудов резко снижается.
  • Сердечная недостаточность (при больших фистулах происходит значительное падение артериального давления, что приводит к увеличению числа сердечных сокращений).
  • Аневризмы (вены не рассчитаны на большое давление артериальной крови, в результате стенка вены растягивается и может разорваться)
  • Тромбоз (в ветвях повреждённых сосудов лежащих ниже уровня фистулы скорость кровотока уменьшается. Это может спровоцировать тромбоз)
  • Со временем все фистулы увеличиваются в размерах
  • Ангиография (золотой стандарт диагностики сосудистых патологий)
  • КТ-ангиография (менее инвазивен, но и менее информативен по сравнению с ангиографией)
  • МР-ангиография (мало информативен, в состоянии показать только крупные фистулы)
  • УЗ-допплерография (недорогой и довольно информативный метод, не применяется для диагностики сосудов мозга)
  • Стетоскоп (часто при возникновении артериовенозной фистулы появляется сосудистый шум)

Поддаётся лечению методами эндоваскулярной хирургии.

ru.wikipedia.org

Артериовенозная фистула для гемодиализа

Гемодиализ – обязательная процедура для пациентов с последней стадией почечной недостаточности, при которой орган неспособен выполнять свои функции. Данная методика позволяет очистить кровь от продуктов жизнедеятельности. Для этого применяется специальное оборудование. С целью обеспечения бесперебойности процесса у человека формируется искусственная или естественная фистула для гемодиализа. Она представляет собой свищ, посредством которого врач получает возможность проникновения в систему кровотока больного.

Содержание статьи:

Формирование фистулы для гемодиализа

Суть оперативного вмешательства: обеспечить постоянный доступ специалистам к кровеносному руслу пациента. Для этого формируется артериовенозная фистула для гемодиализа. Она нужна при хронической почечной недостаточности. При данном заболевании органы не очищают кровь от токсинов и других вредных веществ. В этом процессе страдают остальные системы жизнедеятельности. Если такая ситуация сохраняется в течение 3-5 дней, организм погибает от сильного самоотравления.

Пояснение термина

Сама процедура представляет собой прямой анастомоз (соединение) вены и артерии. Первый тип сосудов находится ближе к поверхности кожи, но в ней недостаточно интенсивный кровоток. Второй располагается глубоко. Чтобы облегчить доступ к руслу, их необходимо сшить между собой. Так, оптимизируется подключение к аппарату «искусственной почки».

После операции увеличивается скорость кровообращения. Она проводится только на одной руке. В редких случаях местом формирования фистулы является бедро. Она бывает радиоцефальной, брахиоцефальной, брахиобазиллярной. Преимущество артериовенозного типа вмешательства в том, что используются только собственные ткани пациента. Если же их не хватает, то применяются искусственные материалы: медицинские катетеры, трубки.

Назначение процедуры при диализе

Данная методика считается одной из самых эффективных и безопасных. Она должна делаться только опытным хирургом.

Показанием для формирования фистулы для диализа является:

  • острая или хроническая недостаточность функционирования почек;
  • частое появление сильных отеков;
  • нарушение электролитного баланса;
  • тяжелое отравление пищевыми продуктами, химическими веществами;
  • низкий уровень клубочковой фильтрации;
  • уремия.

Иногда свищ создается для ликвидации проблем с мочевыделением.

Внимание! Процедура имеет и некоторые противопоказания: повреждение венозных сосудов, сахарный диабет, запущенная стадия атеросклероза, ранее проведенная операция в том месте, где предполагается образование фистулы.

Положительные и отрицательные моменты

Что такое фистула для осуществления гемодиализа, уже понятно. Но как и любое другое вмешательство, ее формирование обладает преимуществами и недостатками:

ПлюсыМинусы
1. Низкий риск отторжения тканей, возникновения аллергической реакции.
2. Не мешает человеку в повседневной жизни. Однако прооперированную руку нужно беречь.
3. Находится под кожей, поэтому специалисту легче и удобнее проводить гемодиализ.
4. Минимизация опасности возникновения тромбов или занесения инфекции.
5. Длительность работы при правильном уходе
1. Не подходит больным с пониженным давлением или анемией (свищ не формируется и не функционирует).
2. Фистула характеризуется немалым периодом созревания – 1-3 месяца. Поэтому ее создают задолго до процедуры очищения крови.
3. Могут развиваться осложнения: аневризма, нарушение чувствительности кисти, сдавливание запястного нерва. Иногда наблюдается ухудшение поступления крови в миокард, ишемический инсульт. Также существует опасность появления стеноза в области соединения сосудов

Осуществлять формирование диализной фистулы нужно в хорошем медицинском учреждении. Осложнения после процедуры единичны. В большей степени они происходят вследствие неправильного ухода пациента, хотя врачебные ошибки не исключаются.

Предварительный этап

Такая операция требует тщательной подготовки. Нужно обязательно наладить меню и отказаться от вредных привычек. Пациенту лучше настроиться морально. Сначала он проходит обследование, включающее:

  1. УЗИ почек, сосудов, сердца.
  2. Рентгенографию грудной клетки.
  3. Общий и биохимический анализ крови, мочи.
  4. Определение наличия вируса гепатита или ВИЧ-инфекции.
  5. Ангиографию (контрастную диагностику вен и артерий).
  6. Печеночно-почечный комплекс методик.

Врач обязан знать, какие медикаментозные препараты принимал больной незадолго до процедуры. Некоторые лекарства могут быть отменены, так как негативным образом скажутся на результате вмешательства. Перед ним врач может назначить курс антибиотиков для предупреждения осложнений.

Ход операции

Если этап подготовки завершен, можно приступать к самой процедуре. Осуществить ее следует задолго до начала диализа, так как фистула должна созреть. Операция предусматривает такие шаги:

  1. Наркоз. Тут требуется местное обезболивание и дезинфекция участка, на котором будет производиться процесс.
  2. Теперь специалист делает разрез на предплечье для доступа к артерии, после чего перевязывает ее и все боковые ответвления.
  3. На расстоянии 4-5 см от крупного сосуда проводится работа с веной. С ней осуществляются такие же действия.
  4. Сшивание сосудов между собой. Причем разрез делается так, чтобы на края тканей получилось наложить швы. Тут хирург должен быть максимально аккуратным.
  5. После завершения формирования фистулы рана закрывается, а на нее накладывается стерильная повязка.

Для создания свища требуется несколько недель. В первые дни после вмешательства рука находится на возвышении. Любые нагрузки запрещены. Длительность процедуры не превышает 40 минут (если нет осложнений). Первые 7 суток пациент лежит в стационаре. На 7-10 день производится выписка. Еще в больнице человеку рекомендуются упражнения с эспандером для разработки вены.

Жизнь с фистулой и правильный уход

Использование фистулы при гемодиализе имеет положительные отзывы, так как является щадящим и безопасным методом очищения крови от продуктов жизнедеятельности. Но с ней нужно научиться жить. Только при правильном уходе фистула способна прослужить до 10 лет. Больному придется соблюдать такие правила:

  1. Запрещено сдавливать конечность, которая подверглась операции. На ней не следует носить часы или браслеты, одежду с тугим рукавом, спать.
  2. Важно исключить любые тяжелые нагрузки, особенно спортивные. Через некоторое время конечностью разрешается работать в быту.
  3. Наложение жгута, забор крови или измерения давления на руке с фистулой запрещено.
  4. Избегать скачков АД.
  5. Ежедневно мыть прооперированный участок чуть теплой водой и мылом с нейтральным РН. Причем это моющее средство надо хранить в отдельной емкости и применять только с одной целью.
  6. Чесать обработанную область, чихать или кашлять на нее нельзя.
  7. Категорически запрещено посещение бани, сауны. При большой жаре кровяное давление падает и происходит остановка работы системы.
  8. Защищать фистулу от травм и проколов, не предусмотренных гемодиализной схемой.

Если человек не обеспечивает достаточный уход за зоной формирования свища, или операция была проведена некачественно, у больного появляются неприятные симптомы.

Совет! К врачу нужно обратиться, если не прекращается кровотечение после диализа, повысилась температура на прооперированном участке, изменился шум биологической жидкости в фистуле. В норме он  протяжный, четкий,  ритмичный. Бытовые нагрузки не запрещены, но они должны быть незначительными.

Почечная недостаточность – диагноз, с которым придется бороться всегда, поэтому человеку следует привыкнуть к новому образу жизни, отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания. Также требуется периодически проходить медицинские осмотры, чтобы удостовериться, что система работает хорошо.

uromir.ru

Артериовенозная фистула для гемодиализа: что это такое, как делается операция по установке фистулы для диализа

Раньше диагноз хронической почечной недостаточности звучал как приговор. Теперь это заболевание и любые функциональные нарушения в работе почек научились лечить. Для этих целей используется гемодиализ. Чтобы выполнить процедуру, нужен венозный доступ. С этой ролью справляется фистула для гемодиализа. Она напрямую соединяет артерию и вену.

Основная цель проведения процедуры

При хронической почечной недостаточности без фистулы не обойтись. Что это такое? Для того чтобы произвести очистку крови, необходим доступ к кровотоку. Если говорить простыми словами, то такой подход к сосудам можно получить благодаря отверстию, в которое можно вливать, либо извлекать нужный объем крови. Фистула обозначает сосудистый доступ. Ее еще называют свищом.

При установке фистулы для диализа у больных, с заболеванием почечная недостаточность, облегчается процесс подключения аппарата искусственной почки. Благодаря свищу, вена и артерия сшиваются, и происходит образование толстостенного сосуда с хорошим артериальным кровообращением. Из-за поверхностного его расположения он легко пунктируется. С помощью фистулы удобно производить очищение крови.

Сосуд вены, в отличие от артериального, более доступен и тонок. Кровоток в нем, для того чтобы проводить диализ, недостаточен. А артериальные сосуды имеют хорошее кровообращение, но расположены глубоко. Это ведет к возникновению проблем при проведении пункции. Процедура их соединения решает все возникшие трудности. Диализ с фистулой имеет более хороший результат.

Положительные и отрицательные свойства фистулы

Любая процедура имеет свои преимущества и недостатки. Важно отметить, что минусов в создании фистулы совсем немного, но их тоже надо знать. Положительные и отрицательные ее стороны:

Достоинства

Процедура характеризуется следующими положительными свойствами:

  • близкое расположение к поверхности кожи,
  • при создании фистулы используется собственная ткань человека,
  • образованное отверстие не дает осложнений в виде тромбозов и инфекционных заражений,
  • артериовенозная фистула способна работать длительный промежуток времени, вплоть до нескольких десятков лет,
  • процедура постоянно совершенствуется, создаются современные методы установки фистул, новые возможности в сохранении сосудов.

Поэтому пациентам предпочтительнее делать фистулы.

Отрицательные свойства

Перед тем как согласится на процедуру, пациент должен знать о ее недостатках:

  • длительный период в созревании фистулы, который продолжается от 30 до 60 дней, и более,
  • бывает, что доступ невозможен по причине низкого давления в кровотоке, либо из-за маленького, для образования фистулы сосуда,
  • при создании свища из-за дополнительной нагрузки на сердце могут развиться различные заболевания.

Подготовка к проведению процедуры

Перед тем как провести процедуру, обязательно надо пройти диагностическое обследование всего организма, которое включает в себя:

  • ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы и почек,
  • сдача анализов на показатели печеночного и почечного профиля,
  • получение общих анализов на кровь и мочу,
  • сдача крови для исследования на наличие ВИЧ и гепатита,
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • проведение функциональной диагностики сердца,
  • рентгеновское исследование кровеносных сосудов с помощью ангиографии.

После того как будут проведены все обследования, и сданы необходимые анализы, врачи определят, позволяет ли состояние пациента для проведения процедуры создания фистулы.

При этом больной обязательно должен информировать врача о том, какие медикаментозные средства он принимает. Это важно в связи с тем, что процедура подразумевает хирургическое вмешательство, и некоторые лекарства могут вызвать побочные эффекты, например, препараты, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные средства.

После этого больному объясняют суть оперативного вмешательства, и в чем состоит уход за фистулой после операции. Перед оперативным вмешательством с целью профилактики могут назначить антибиотики.

Создание фистулы

Хирургическое вмешательство для создания артериовенозной фистулы — необходимый этап, чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу. Создание свища выполняется на локтевом сгибе, либо на запястье руки. Это место выбрано неслучайно. Именно отсюда лучше всего делать пунктирование. Итогом оперативного вмешательства является образование толстостенного сосуда, лежащего близко к поверхности кожи. Он  обладает хорошим артериальным кровотоком, а также не подвергается инфекциям и действует долгие годы.

Схему оперативного вмешательства можно разделить на несколько этапов, приблизительно она должна выглядеть следующим образом:

  1. Как правило, делается местная анестезия. В редких случаях прибегают к наркозу.
  2. Перед тем как сделать разрез, участок подлежит обработке антисептическими средствами.
  3. После того как артерия обнажена, делают перевязку, после этого пересечение.
  4. Мобилизуется боковая вена, и накладываются зажимы.
  5. Рассекаются сосуды артерии и вены, и только после этого они сшиваются.
  6. Ушивают рану.
  7. Накладывается повязка.

Правильно проведенное хирургическое вмешательство по установке фистулы длится недолго, занимает по времени менее часа и является гарантией в успешном и быстрейшем выздоровлении.

Как заботиться о фистуле

Уход за свищом состоит в следующем:

  • Пациенту надо позаботиться заранее, чтобы иметь хорошие развитые сосуды. Для этого необходимо как можно меньше делать пункции из вен в области предплечья.
  • Диализный процесс с использованием фистулы должен начинаться только после ее созревания. Этим самым можно продлить работу свища и сделать ее более качественной.
  • Сразу после установки фистулы рука должна находиться в спокойном состоянии и приподнятом положении. Сначала место оперативного вмешательства осматривается каждые 30 минут, проверяется, не образовалась ли припухлость, не течет ли сильно кровь, проверяются на теплоту конечности.
  • В поздний послеоперационный срок руку необходимо умеренно нагружать физическими упражнениями, при этом запрещены тяжести и силовые работы.

  • Надо ежедневно проводить высушивание фистулы.
  • При обнаружении изменений в свище незамедлительно обратиться к специалисту.
  • Каждый день соблюдать правила личной гигиены, при этом в области доступа к сосудам противопоказано применение парфюмерных средств.
  • Запрещено спать на стороне, где установлена фистула.
  • На руку не надо надевать никаких тесных украшений, одежда должна быть свободной.
  • Обязательно следить за своим артериальным давлением, при этом мерить АД на руке, где создана фистула, нельзя. При наличии скачков в давлении необходимо обратиться к врачу.
  • Сдавать анализ крови с фистульной руки запрещается.

Как жить после установки фистулы

После установки фистулы образ жизни человека полностью меняется: каждое утро надо проверять ее состояние. Для этого надо визуально осмотреть доступ, затем его ощупать. При малейших изменениях в цвете, либо появлении наличии опухоли необходимо сразу обратиться к врачу. Затем при помощи стетоскопа прослушать звук кровотока. При прикасании до свища в норме должна чувствоваться вибрация. Сама фистула не должна быть горячей и не вызывать болей. Такая проверка должна делаться ежедневно и стать привычкой. В течение дня постараться руку ничем не сдавливать. Кроме того, запрещается сильное ее сгибание.

Правила гигиены

При уходе за фистульной рукой важно соблюдать следующие правила:

  • для мытья отводится специальный кусок мыла и использовать обычную воду,
  • в гемодиализный день, перед началом сеанса, необходимо тщательно помыть руку с мылом и в теплой воде,
  • ни в коем случае участок с фистулой не чесать.

Как защититься от травм

Чтобы не травмировать фистульную руку, надо беречь себя: нельзя носить тяжести, из видов спорта предпочтительнее всего выбрать бег, либо совершать велосипедные прогулки. Придется забыть про посещение бань и саун, а во время жарких летних дней постараться находиться в затененном месте.

Установка фистулы – это передовая методика, которая доказала свою значимость в медицине. При соблюдении рекомендованных правил фистула для гемодиализа может прослужить продолжительный промежуток времени.

mfarma.ru

Проблемы с почками? Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе?

Проблемы с почками? Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе?

     Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» — место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

     Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» — в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

— Можно ли обойтись без операции?

     Операция по формированию фистулы считается несложной, если сосуды достаточно развиты и нет сопутствующих заболеваний, то она продлится минут 40. При этом пациент остается в полном сознании, операция проводится под местной анестезией.

     Если же естественное формирование фистулы по каким-то причинам невозможно, то используются специальные сосудистые протезы – трубочки, заменяющие часть вены. Их можно пунктировать уже через сутки после операции. Фистулу, сформированную «естественным» путем, нужно беречь. Колоть в нее не рекомендуется по крайней мере месяц. Фистула должна «созреть», набухнуть кровью. Иначе искусственно созданное соустье артерии и вены может нарушиться, фистула «остановится».

     Смотрите видео об операции по созданию артерио-венозной фистулы для гемодиализа (если вы с трудом переносите вид крови и «обнаженных» внутренних органов, лучше не смотрите) :

— Готовьтесь к диализу заблаговременно

      Учитывая значение фистулы для всей дальнейшей жизни диализного пациента, специалисты рекомендуют формировать фистулу заблаговременно, планово, за несколько месяцев до начала диализа. Это гарантирует многолетнюю работу фистулы и отсутствие дополнительных проблем на гемодиализе.

     Правда, большая часть больных попадают на диализ слишком поздно — тогда, когда организм уже отравлен токсинами из-за плохо работающих почек и когда счет идет уже на недели, а то и дни. Поэтому им приходится срочно обеспечивать временный сосудистый доступ – через катетеры в центральных венах – подключичной или яремных,  располагающихся на шее и уносящих кровь от шеи и головы.

 — Почему она так шумит?

     Новичка с только что сформированной фистулой узнать довольно легко – как правило, пациент то и дело ее «выслушивает». Для этого достаточно прижать прооперированную руку к уху. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук трудно спутать с чем-то другим. Некоторым людям он напоминает  шум работающих прессов или машин. Это перекачивается кровь по набухшим венам. Шум должен быть ритмичным и всегда одним и тем же. При любом изменении звука необходимо срочно показать лечащему врачу. А если вдруг шум пропал, срочно отправляйтесь в диализный центр – фистула могла остановиться, затромбироваться. Иногда тромбы удается убрать хирургическим путем или медикаментозно.

     Фистула звучит примерно так: http://shikur.ru/wp-content/uploads/2012/10/fistula.mp3

— Из истории создания фистулы

     Не зря говорят, что все гениальное просто. Несмотря на кажущуюся простоту, идея создания артериовенозной фистулы не сразу пробилась среди других научных изобретений. В первые годы применения диализа ученым пришлось изрядно намучаться с этой проблемой. Поначалу в качестве сосудистого доступа использовали канюлю — трубку, которую хирургическим путем закрепляли, «приживляли» к сосудам пациента.

     Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону из американского города Чикаго удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. У них долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой, которая на время проведения гемодиализа удалялась, а к шунтам подключался гемодиализатор.

     Следующим большим шагом была разработка операции (1970 г) по формированию артерио-венозной фистулы (нефрологи Чимино и Брешиа — авторство оспаривается), которая по настоящее время считается самым надежным видом сосудистого доступа.

     В нашей стране первый гемодиализ больному с хронической почечной недостаточностью был проведен 4 марта 1958 года А.Пытелем и Н.Лопаткиным в урологической клинике 2-го Московского медицинского института на аппарате «искусственная почка».

 — Несколько правил ухода за фистулой:

 — Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

— Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

— Не спать и не лежать на руке с фистулой.

— Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

— Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

— Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

— Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

— Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

— Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

     Образовательный ролик (США) рассказывает о формировании  артерио-венозной фистулы. Если вы внимательно прочитали текст, изложенный выше, фильм будет понятен и без слов.

Фистула (советы специалистов США)

     Перевод на русский язык следующей замечательной работы опубликовал в марте 2010 года известный специалист по гемодиализу, автор нескольких книг, доктор медицинских наук Евгений Александрович Стецюк (сайт «Гемодиализ для специалистов», www.hd13.ru). Однако работа не потеряла своей актуальности до сих пор. Она написана для практикующих врачей, но язык будет понятен и для пациентов (читать далее…).  

     А также читайте о диализе  у нас на сайте:

* Отказали почки. Что такое гемодиализ?

* Проблемы с почками. Как «соскочить» с диализа?..

* Почечные заболевания – «тихие убийцы». Профессор Козловская о проблемах нефрологии в России

* Фистула. О чем должен знать пациент на гемодиализе? 

* Фистула (советы специалистов США) 

* Замена фистулы? Искусственные человеческие сосуды успешно прошли клинические испытания

* Диализные центры России (адреса, e-mail, телефоны )

* Доставка на гемодиализ – бесплатно?

* Отказали почки. Доставка на гемодиализ – за счет бюджета?

* Сколько стоит сеанс гемодиализа?

* «Сухой вес» на гемодиализе. Определяем сами или автоматически?

* Тринадцать лет на самодельной искусственной почке?

* Хроническая и острая почечная недостаточность. Из опыта белорусских врачей

* Инвалид «заказал» врача за «плохое» лечение

* Диета на гемодиализе: не напивайся, не соли и тщательно сервируй обеденный стол!

* Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

* Проблемы с почками? Диализный аппарат можно будет носить на руке. Нановолоконные сетки

Чтобы не свертывалась кровь на гемодиализе. О гепарине и других препаратах-антикоагулянтах

* Клексан – низкомолекулярный гепарин, используемый на гемодиализе

* Отказали почки? Чем отличается гемодиализ (ГД) от гемодиафильтрации (ГДФ)?

* Проблемы с почками? Физкультура и спорт на гемодиализе

* Можно ли родить на гемодиализе? Счастье материнства при ХПН

* В Якутии организована круглосуточная перевозка пациентов на гемодиализ

* Открыт памятник врачу, которая 50 лет назад впервые в СССР провела сеанс очистки крови

* Процедура очистки крови на дому? Официально разрешен «домашний» гемодиализ

* Как избежать коронавируса (особенно на гемодиализе)? Рекомендации европейских медиков

 

 

Как выжить без почек? Книга, написанная пациентом

   Большинство заметок, опубликованных на нашем сайте, написано на основе собственного горького опыта. Записки пациента составили книгу «Здоровье, почки, диализ, жизнь», заказать которую может любой из вас: в бумажном виде – по почте или в электронном – по интернету.

   Со значительной частью книги можно ознакомиться бесплатно; заинтересует – за символическую плату получите остальные записки. Краткое содержание книги: симптомы болезни, лечение, диета, физическая активность, инвалидность, семейная жизнь, законы «в помощь» больному…

   Заказать книгу можно на сайтах книги (часть 1 или часть 2), в интернет-магазинах Amazon, ЛитРес, OZON, на сайте издательства/, набрав в «поиске» имя автора (Шикур Шабаев) или название книги.

shikur.ru

фистула — Диамедика

Фистула — патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Фистула. Введение

 Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» — место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

 Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» — в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

     Сосудистый доступ должен:

— делать возможными повторные доступы к циркуляции.

— обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

— быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

 Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

 

Действия перед операцией:

— После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

— Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков .

 

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

      Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

— избыточного кровотечения;

— припухлости;

— теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

— наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

— чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

— Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

 

Несколько правил ухода за фистулой:

 — Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

— Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

— Не спать и не лежать на руке с фистулой.

— Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

— Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

— Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

— Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

— Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

— Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

Как накладывают фистулу 

     Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

     После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

     Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

 

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

— Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

— Ранее перенесенные операции на артериях и венах

— Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

— Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

— Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

— Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

 

Преимущества и недостатки фистулы 

     Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

     Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

— Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

— Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

— Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

— Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

diamedika.ru


Смотрите также