Хронический холецистит код по мкб 10


Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит

Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование.

При этапном дуоденальном хроматическом зондировании у 22% больных выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% - сфинктера Люткенса, а у 56% - сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией желчного пузыря. При дуоденальном зондировании может быть увеличенным объем порции В (более 50-70 мл).

Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются.

Посев желчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки.

Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных хроническим некалькулёзным холециститом высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высеивается патогенная и условно-патогенная монокультура. Нередко в посевах желчи, полученной из воспаленного пузыря, вообще нет роста микробов.

Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических (литогенных) свойств желчи.

При хроническом некалькулёзном холецистите в стадии обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты.

Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови.

У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается содержание билирубина в желчи в 2-3 раза. У 2/3 больных в желчи отмечено наличие прямого билирубина, непрямого и эфирорастворимого билирубина. Содержание фосфолипидов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а липидного комплекса - снижаться.

Из компонентов желчи органического происхождения самым характерным для обострения калькулёзного и некалькулёзного холецистита считается повышение белка, в том числе С-реактивного, и гликопротеидов. В стадии ремиссии уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.

У больных хроническим некалькулёзным холециститом сумма свободных аминокислот увеличивается вследствие воспалительного процесса и нарушения их всасывания.

Для диагностики воспаления в желчном пузыре используют холато-холестериновый коэффициент. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9-10. Установлено, что уменьшение холато-холестеринового коэффициента позволяет диагностировать не только выраженные формы холецистита, но и субклинические.

При хроническом холецистите, особенно в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина от + до ++++. Исследование производится в осадке желчи после ее центрифугирования.

www.smed.ru

Хронический холецистит > Клинические протоколы МЗ РК


Клиническая классификация

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я. С. Циммермана.


По этиологии и патогенезу

1. Бактериальный

2. Вирусный

3. Паразитарный

4. Немикробный («асептический», иммуногенный)

5. Аллергический

6. «Ферментативный»

7. Невыясненной этиологии


По клиническим формам

1. Хронический бескаменный холецистит

2. С преобладанием воспалительного процесса

3. С преобладанием дискинетичеких явлений

4. Хронический калькулезный холецистит


По типу дискинезий

1. Нарушение сократительной функции желчного пузыря:

- Гиперкинез желчного пузыря

- Гипокинез желчного пузыря – без изменения его тонуса (нормотония), с понижением тонуса (гипотония)

2. Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей:

- Гипертонус сфинктера Одди

- Гипертонус сфинктера Люткенса

- Гипертонус обоих сфинктеров


По характеру течения

1. Редко рецидивирующий (благоприятного течения)

2. Часто рецидивирующий (упорного течения)

3. Постоянного (монотонного) течения

4. Маскировочный (атипичного течения)


По фазам заболевания

1. Фаза обострения (декомпенсация)

2. Фаза затухающего обострения (субкомпенсация)

3. Фаза ремиссии (компенсация - стойкая, нестойкая)


Основные клинические синдромы

1. Болевой

2. Дисептический

3. Вегетативной дистонии

4. Правосторонний реактивный (ирритативный)

5. Предменструального напряжения

6. Солярный

7. Кардиалгический (холецисто-кардиальный)

8. Невротически-неврозоподобный

9. Аллергический


Степени тяжести.

1. Легкая

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.


Осложнения

1. Реактивный панкреатит (холепанкреатит)

2. Болезни органов пищеварения

3. Реактивный гепатит

4. Перихолецистит

5. Хронический дуоденит и перидуоденит

6. Хронический дуоденальный стаз

7. Прочие.


Клинические варианты проявления хронического калькулезного холецистита


Торпидная форма:

- отсутствие болевых приступов желчной колики, тупые, ноющие боли в правом подреберье, диспептические явления;

- редкие (1 раз в несколько лет) и быстро купирующиеся болевые приступы, длительные периоды ремиссии, отсутствие жалоб между приступами.


Болевая приступообразная форма:

- нечастые (1–3 раза в год), непродолжительные (не более 30–40 мин), легко купируемые болевые приступы. Отмечаются постоянные, умеренные боли и диспептические явления в межприступном периоде;

- частые (1–2 раза в месяц), быстро купирующиеся, частые, продолжительные, трудно купирующиеся приступы, которые сопровождаются вегетативными реакциями. В межприступном периоде сохраняются боли в правом подреберье и диспептические расстройства;

- частые, продолжительные, длящиеся часами болевые приступы, с короткими периодами ремиссии, сопровождаются ознобом, лихорадкой, желтухой.


Осложнения:

1. отключенный желчный пузырь;

2. перихолецистит;

3. сморщенный желчный пузырь;

4. водянка желчного пузыря;

5. холедохолитиаз, механическая желтуха;

6. холангит;

7. папиллит, стеноз большого дуоденального сосочка;

8. желчные свищи, кишечная непроходимость;

9. билиарный панкреатит;

10. билиарный гепатит, цирроз печени;

11. острый холецистит:

- эмпиема желчного пузыря;

- околопузырный инфильтрат;

- околопузырный абсцесс;

- перфорация желчного пузыря, перитонит.

diseases.medelement.com

Хронический холецистит - симптомы, лечение, код по МКБ 10

Хронический холецистит (код по МКБ 10: K81.1) – патологическое поражение желчного пузыря (ЖП), вызванное нарушением оттока желчи, наличием патогенных микроорганизмов в просвете пузыря. Главным провокатором патологии врачи называют закупорку пузырного протока или желчного пузыря камнями. К хроническому бескаменному холециститу приводит нарушение кровоснабжения стенки ЖП, разрушительное воздействие пищеварительного сока при обратном токе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. 

Важно! Патологии ЖП часто сопутствуют энтероколит, гастродуоденит и панкреатит.

Развитию хронического калькулезного холецистита и образованию камней в ЖП способствует длительный застой желчи. Заболевание чаще встречается у женского пола после климакса. Патологию зачастую диагностируют у жителей экономически развитых государств, что связано с особенностями питания и перееданием.

Патогенез хронического холецистита связан с загустеванием, застоем и нарушением циркуляции желчи. В результате этого присоединяются инфекции, которые провоцируют воспаление. Заболевание характеризуется вялым течением и медленным развитием. Иногда оно переходит со стенок органа на желчевыводящие пути. Для длительного течения характерны: формирование свищей, сращение с ближними органами, спайки, деформации пузыря. 


Она происходит по разным направлениям:

  1. Стадии: легкая, средняя и тяжелая.
  2. Локализация: протоки, ЖП.
  3. Количество образований: единичные, множественные. 
  4. Наличие камней: бескаменная и желчнокаменная болезнь.
  5. Течение: бессимптомное, с ярко выраженными признаками.
  6. Форма дискинезии желчных путей: отказ ЖП, чередующийся тип, сниженная или повышенная моторика. 

Совокупность различных факторов дает возможность врачу провести дифференциальную диагностику хронического холецистита, сделать прогноз, определить причины патологии, предупредить возможные последствия. Он бывает хроническим и острым. Второй делится на несколько видов:

  • Флегмонозный – отличается ярко выраженной клинической картиной. Сильные боли появляются при перемене положения тела, кашле или глубоком вдохе. Может ухудшаться общее состояние больного, незначительно повышаться температура тела, появляться тахикардия, рвота, тошнота. Из-за пареза кишечника появляется вздутие живота, кишечные шумы ослаблены. 
  • Катаральный – проявляется сильной болью в области под мочевидным отростком и правом подреберье. Часто именно она заставляет пациента обратиться за медицинской помощью, которая может предотвратить серьезные осложнения.
  • Гангренозный – дает о себе знать ярко выраженной симптоматикой. Говорит о неспособности организма справиться с вирулентной микробной флорой.

Хронический некалькулезный холецистит не сопровождается образованием желчных конкрементов, развивается в результате моторно-тонических нарушений желчевыделительной системы. Часто причиной заболевания становится условно-патогенная микробная флора (энтерококки, синегнойная палочка, протеи, стафилококки, стрептококки и др.). Оно встречается в 7 случаях на 1000 человек. Мужчины болеют реже женщин в 3-4 раза. 

Развитию патологии ЖП и желчевыводящих путей способствуют патогенные организмы, микозы, анаэробы, разные виды вирионов гепатита, глистная инвазия. Причиной генезиса хронической клиники нередко становятся аллергические реакции организма, влияние токсинов. Патогенные микроорганизмы попадают в организм с кровью, лимфой, энтерогенно в результате инфекционно-воспалительных патологий в желудочно-кишечном тракте, аппендиксе, придатках и легких. 

Отвечая на вопрос, от чего возникает хронический холецистит, стоит отметить один из самых вероятных факторов развития патологии – застой желчи в желчно-пузырном органе. Его могут спровоцировать:

  • Нарушения сокращений желчного пузыря и его протоков.
  • Приобретенные или врожденные патологии.
  • Желчные камни, которые замешают нормальному оттоку желчи.
  • Низкое расположение внутренних органов.
  • Беременность.
  • Дисфункция в двигательной активности желчевыводящих путей в результате эндокринных, вегетативных расстройств, сильных стрессов.
  • Сидячий образ жизни.
  • Нерегулярное, некачественное питание.
  • Обратный заброс секрета ПЖ в систему желчных протоков.

Обострение хронического холецистита провоцирует злоупотребление спиртным, неправильное питание, в котором преобладают жирные, острые продукты. Также спровоцировать приступ могут патологические воспаления в других системах и органах. Он развивается не только вследствие хронизации заболевания, но и в виде самостоятельного проявления, например, если пациент страдает от патологий ЖКТ, гастрита, панкреатита, ожирения. 

Причины хронического холецистита у детей:

  • Аллергические заболевания.
  • Близость выводных протоков ПЖ и желчного протока.
  • Дисфункция ЖП, сфинктера Одди.
  • Патологии органов ЖКТ (болезнь Крона, колит, панкреатит).
  • Очаги хронической инфекции.
  • Неправильное питание (насильственное кормление ребенка, избыток в рационе углеводов и жиров, недостаток овощей, фруктов).
  • Эмоциональные, физические перенапряжения.
  • Заболевания эндокринной системы. 

Понятие хронического холецистита хорошо знакомо педиатрам, ведь с каждым годом количество больных пациентов неуклонно растет. Врачи связывают подобную тенденцию с употреблением некачественных продуктов, которые негативно влияют на все органы и системы организма. 

Симптомы хронического холецистита зависят от тяжести заболевания, частоты рецидивов, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма. Самыми яркими признаками патологии является боль в правом подреберье, которая может распространяться на живот и спину. Как правило, она появляется спустя 20 минут после употребления еды. Если воспалительный процесс затрагивает диафрагму, может появляться боль в правой лопатке и руке. 

Среди других признаков хронического холецистита у взрослых выделяют: 

  • Тахикардию.
  • Холодный пот.
  • Общую слабость, усталость.
  • Диарею.
  • Напряженность брюшных мышц.
  • Слабый аппетит.
  • Рвоту. 
  • Вздутие живота.
  • Загрудинную боль.
  • Пониженное АД.
  • Желтушность склер, кожи.
  • Отдышку. 

Боли при хроническом холецистите особенно сильны и мучительны, если причиной заболевания стала закупорка выводных протоков конкрементом. В таком случае желчь не выводится, повышается давление внутри ЖП, происходит растяжение органа. Боль имеет интенсивный, приступообразный, нарастающий характер. Приступ длится от нескольких минут до шести часов. 

Желчная колика чаще всего развивается внезапно, например, после воздействия провоцирующего фактора: злоупотребления спиртным, нарушения диетического питания, сильного стресса. При осложнении хронического холецистита перихолециститом болевой синдром становится постоянным, он усиливается при резких движениях, повороте или наклоне туловища. У пациента появляются признаки диспепсии, которые нельзя игнорировать. Для нее характерны дискомфорт в верхнем отделе живота и ощущение боли, которая носит рецидивирующий характер. 

Вегетативная дисфункция проявляется такими симптомами как:

  • Резкие перепады настроения, психологическая неустойчивость.
  • Тахикардия.
  • Гипервентиляция легких.
  • Бессонница.
  • Плохое самочувствие.

Внимание! В фазе обострения у 30-40% больных развивается интоксикационный синдром. Для него характерны потливость, озноб, высокая температура тела (до 39 градусов), гипертермия, чувство слабости.

Характер стула при хроническом холецистите указывает на степень развития воспалительного процесса. Зачастую больные страдают от диареи, рвоты, тошноты. В стуле часто видны куски еды, которые не переварились. 

Чтобы понять, как лечить хронический холецистит желчного пузыря, необходимо пройти диагностику. Во время нее врач выявляет факторы, которые спровоцировали развитие заболевания – приобретенные или врожденные дефекты органов, нарушения моторики ЖП, застой желчи, гиподинамичный образ жизни, пищевые привычки. Патология нередко развивается как осложнение паразитарных заболеваний кишечника и печени. 

На основе данных, полученных в результате проведенного анамнеза и пальпации, врач решает, какие дополнительные методы диагностики необходимо пройти. Он учитывает характерные для воспаления ЖП симптомы: Шоффара, Мюсси, Мерфи. Эхопризнаки хронического холецистита позволяют увидеть общую картину и понять, насколько запущена ситуация. К ним относят особенности плотности тканей, полученных отраженным пучком ультразвука. 

Среди лабораторных методов диагностирования часто проводят биохимический и общий анализ крови. Первый позволяет выявить повышенную активность печеночных ферментов, второй – определить признаки неспецифического воспаления, для которого характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ. 

Самыми информативными инструментальными методами диагностики заболевания считаются:

  • Дуоденальное зондирование.
  • Сцинтиграфия.
  • Холеграфия.
  • Холецистография.
  • УЗД. 

Во время проведения ультразвукового исследования удается выявить воспаленные желчные пути, нарушение моторики ЖП, расширенные желчные протоки. Кроме этого, на экране хорошо видны камни в пузыре, его размеры, возможные деформации, толщина стенки. 

Холецистография и холеграфия используются для определения формы и моторики ЖП. С помощью артериографии врач выявляет разрастание сосудистой сети в области 12-перстной кишки и печени, утолщение стенки пузыря. 

Для забора желчи и выявления нарушений моторики ЖП используют дуоденальное зондирование. Этот метод диагностики зачастую назначают при заболеваниях желчевыводящих путей и печени с лечебными и диагностическими целями. Посев желчи позволяет обнаружить бактериальное заражение, установить вид возбудителя, назначить эффективную антибактериальную терапию. При бескаменном холецистите отмечается повышенный уровень литохолиевой кислоты и снижение количества желчных кислот в желчи. Во время обострения в ней обнаруживают кристаллы холестерина, также увеличивается билирубин, белок, свободные аминокислоты. 


Схема лечения хронического холецистита зависит от фазы процесса и вида заболевания. Вне обострений терапия сводится к соблюдению диетического питания. Больным рекомендуют питаться часто и небольшими порциями, между которыми не должно быть длинных перерывов. В диете при хроническом холецистите преобладают натуральные продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирами, витаминами и минералами. Из меню нужно исключить жирные, жареные, слишком соленые и острые блюда. Под запретом находятся спиртные напитки, сладкое, копчености. 

Правильное питание при хроническом холецистите значительно улучшает состояние пациента, предотвращает рецидивы. Больным необходимо избегать перееданий, сомнительных перекусов, поздних ужинов. Оптимальным вариантом является стол №5 (автор М.И. Певзнер), который считается одной из самых известных систем питания. Его назначают при панкреатите, заболеваниях ЖП, ЖКТ, патологиях печени. Стол №5 также назначают в качестве профилактики во время реабилитации в санатории. Он направлен на облегчение состояния пациента, предотвращение заболеваний поджелудочной железы, печени, органов ЖКТ. 

Основу рациона составляют максимально полезные и легкие продукты:

  • Вареные яйца, омлет.
  • Молочные продукты.
  • Нежирные сорта мяса (ветчина, птица, говядина).
  • Супы (борщ, овощные, молочные).
  • Некислые ягоды, фрукты.
  • Растительное и сливочное масло.
  • Сухое печенье.
  • Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
  • Пудинги.
  • Травяные отвары, чаи. 

Из меню при хроническом холецистите необходимо исключить:

  • Алкоголь.
  • Мороженое.
  • Шоколад, сахар.
  • Консервы.
  • Субпродукты.
  • Жирные сорта мяса, рыбы. 
  • Редьку, щавель, шпинат, лук. 
  • Консервы.
  • Маринованные овощи.
  • Копчености. 

Лечащий врач в обязательно порядке уточняет, что можно есть при хроническом холецистите, какими должны быть порции, как правильно питаться. При соблюдении диетического питания риск появления рецидивов очень сильно снижается. 

В период обострения лечение сводится к приему:

  • Желчегонных средств.
  • Препаратов, которые нормализуют работу ЖП и протоков, снимают боль.
  • Противопаразитарных, антибактериальных лекарств. 

При наличии камней в ЖП пациентам рекомендована терапевтическая процедура литолиз. Ее цель – растворение мочевых конкрементов. Литолиз бывает нисходящим и восходящим. Первый предполагает прием медикаментозных препаратов парентерально или внутрь. При восходящем литолизе на камни напрямую воздействуют с помощью растворов литолизирующих веществ. Препараты урсодезоксихолевой и дезоксихолевой кислот применяют в медикаментозной терапии. 

Среди инструментальных методов лечения используют:

  • Электрогидравлическое или лазерное воздействие.
  • Экстракорпоральные методы ударной волны.

Оперативная холецистэктомия является незаменимой при наличии множественных камней в ЖП, большом размере конкрементов, рецидивах с интенсивным болевым синдромом, воспалении желчных протоков и пузыря. 

Чем опасен хронический холецистит?

Он может привести к гангрене ЖП, которая заканчивается перитонитом и перфорацией органа. При обострении заболевания есть риск инфицирования застойной желчи гноеродными микроорганизмами. В результате скопления гноя в полости ЖП может развиться перфорация сепсиса и стенки органа. Мукоцеле (водянка ЖП) нередко появляется при закупорке пузырного протока большим камнем. У многих больных с данным заболеванием нет характерной симптоматики, но ввиду высокого риска развития перфорации ЖП, эмпиемы, им необходима неотложная медицинская помощь. 


Профилактика хронического холецистита сводится к ведению здорового образа жизни, соблюдению правил правильного питания. Из рациона необходимо исключить вредные продукты, алкоголь, вредные перекусы. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование, которое позволяет выявить патологию на начальном этапе развития. 

 

Оцените материал:

super-pharma.ru

Хронический холецистит - причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит – недуг воспалительного характера, который поражает желчный пузырь. Его прогрессированию способствует патологическая активность условно-патогенных микроорганизмов. Чаще патологию диагностируют у пациентов старше 40 лет. Более подвержены хроническому холециститу представительницы прекрасного пола. Код по МКБ-10 – К81.1.

Желчный пузырь – это полый орган. Основная функция данного элемента – накопление желчи. Данный секрет в процессе переваривания пищи играет очень большую роль:

  • участвует в процессе расщепления жиров;
  • уничтожает микробы, которые вместе с продуктами питания проникают в пищеварительный тракт.

Из-за инфицирования происходит деструкция стенок пузыря. Как следствие, способность накапливать желчь в полном объёме существенно снижается. Это неблагоприятно сказывается на работе всего пищеварительного тракта.

Этиология

Основная причина прогрессирования хронического холецистита – патологическая деятельность инфекционных агентов. Также не исключено развитие патологии вследствие инфицирования пузыря грибами, вирусами и гельминтами.

Факторы, которые повышают риск прогрессирования патологии:

  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера, локализующиеся на рядом расположенных органах;
  • врождённые дефекты жёлчного пузыря;
  • травматическое повреждение желчного пузыря различной степени тяжести;
  • нарушение метаболизма;
  • нарушение режима питания;
  • неполноценный рацион питания;
  • нарушение кровообращения в области желчного пузыря;
  • беременность;
  • гиподинамия.

Виды

Хронический холецистит

Для данного недуга характерно хроническое течение, а также склонность к чередованию рецидивов и ремиссий. Тяжесть хронического холецистита клиницисты определяет именно количеством обострений на протяжении одного года.

Выделяют два вида недуга:

  • хронический некалькулезный холецистит. Его также называют безкаменным. Воспалительный процесс поражает стенки органа, но при этом образования камней не наблюдается;
  • хронический калькулезный холецистит. В результате прогрессирования данного вида недуга формируются специфические конкременты (камни).

Безкаменный

Стоит отметить, что именно безкаменный вид патологии диагностируется у пациентов чаще всего. Патология прогрессирует при проникновении инфекционных агентов в пузырь и из-за застоя желчи. Как следствие, стенки органа подвергаются деструкции. При прогрессировании безкаменного вида недуга не исключено развитие панкреатита, гепатита, перихолецистита.

Калькулезный

Отличительная особенность хронического калькулезного холецистита – формирование конкрементов. Этому патологическому процессу предшествует застой желчи. В состав данного секрета входят различные кислоты, пигменты, минеральные вещества и липиды. Если под воздействие различных неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов произойдёт изменение соотношения указанных веществ, то поступающий в тело холестерин будет выпадать в осадок и кристаллизоваться.

Хронический калькулезный холецистит более опасен, чем безкаменный, так как практически всегда он сопровождается нарушением функционирования органа.

Симптоматика

Основной симптом прогрессирования хронического холецистита (как безкаменного, так и калькулезного) – появление болевого синдрома в правой части живота. Боль может носить приступообразный или длительный характер. Она может иррадиировать в плечо и лопатку. Наряду с болевым синдромом, возникают следующие признаки патологии:

  • кардиалгия;
  • лихорадка;
  • пациент отмечает появление горького привкуса во рту;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • боли в животе. Стоит отметить, что иногда пациент не может назвать чёткую локализацию боли;
  • понос.

В периоды между обострениями пациент иногда ощущает тупую или ноющую боль в правой части живота. Стоит отметить, что во время обострения симптомы хронического холецистита очень схожи с признаками острой формы недуга.

Обычно хронический холецистит проявляется как самостоятельная нозологическая единица (первичный тип). Но также патология может прогрессировать после ранее перенесённого острого холецистита. После острого типа патологии работа органа значительно ухудшается. Данный элемент становится более плотным и не может полноценно накапливать желчь.

Симптомы недуга проявляются постепенно. Патология обычно протекает на протяжении длительного промежутка времени. Если при появлении первых симптомов сразу же отправиться к врачу и провести полноценное лечение хронического холецистита, то можно добиться продолжительной ремиссии.

Клиницисты выделяют 4 варианта патологии, которые отличаются симптомами и течением:

  • артритический. Основной симптом – болевой синдром в области суставов;
  • кардиальный. Отличительный признак – аритмия;
  • неврастенический. Проявляется вегетососудистой дистонией, бессонницей;
  • субфебрильный. Характерные симптомы – повышение температуры до 38 градусов, интоксикационный синдром.

Диагностика

При подозрении на прогрессирование безкаменного или калькулезного хронического холецистита следует обратиться в лечебное учреждение для проведения диагностики. Наиболее информативными методиками являются:

Лечение

Терапия безкаменного типа

Лечение хронического холецистита безкаменного вида должно быть только комплексным:

  • приём антибиотиков;
  • диетотерапия;
  • фитотерапия;
  • применение спазмолитических препаратов;
  • применение средств, улучшающих отток желчи;
  • физиотерапия.

Лечение патологии проводится только в стационарных условиях (особенно в период обострения). Если строго придерживаться рекомендаций врача, то признаки патологии исчезают уже через несколько дней от начала терапии.

Лечение калькулезного вида

Лечение консервативными методиками должного эффекта не приносит. Основной метод лечение холецистита данного вида – холецистэктомия (удаление органа вместе со сформированными камнями).

Хирургическое лечение хронического холецистита

Диетотерапия

При данной патологии рекомендован дробный режим питания. Лучше всего, если больной будет принимать пищу в одно и то же время. Также важно употреблять достаточное количество жидкости.

Диета при хроническом холецистите расписывается для каждого пациента строго индивидуально, с учётом тяжести протекания у него патологии, а также особенностей его организма. Рацион питания составляет врач-диетолог. Диета при хроническом панкреатите предусматривает употребление таких продуктов питания:

  • мучные изделия;
  • молочные продукты;
  • белое мясо;
  • мармелад;
  • супы;
  • овощи и фрукты.

Диета при холецистите исключает употребление следующих продуктов питания:

  • жареные блюда;
  • слоёное тесто;
  • пряности;
  • острый или солёный сыр;
  • субпродукты;
  • бульоны;
  • шоколад;
  • газированные напитки;
  • маринованные овощи;
  • копчёности;
  • кофе;
  • мороженое.

simptomer.ru

Хронический холецистит у детей > Архив - Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:

1. Снятие обострения заболевания.

2. Коррекция моторных нарушений.

3. Купирование болевого и диспептического синдромов.
 

Немедикаментозное лечение: диетотерапия.
 

Медикаментозное лечение:

1. Противовоспалительная терапия.

2. Метаболическая терапия.

3. Коррекция моторных нарушений.

4. Желчегонная терапия.
 

Задачи лечения: 
- устранить инфекцию в желчном пузыре;
- нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы;
- снизить литогенность желчи.

Для устранения 

инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре.

Препаратом выбора является 

котримаксазол* по 240-480 мг, 2 раза в сутки. Также могут быть назначены ципрофлоксацин* внутрь 250-500 мг, 2 раза в сутки; ампициллина тригидрат* 250-500 мг 2 раза в сутки; эритромицин* 200-400 мг/сут., каждые 6 часов; фуразолидон* 10 мг/кг/сут., в 3 приема или метронидазол* 125-500 мг/сут., в 2-3 приема. Назначение двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза.
Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет.


Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:

1. Для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуются прокинетики - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, продолжительностью курса 3 недели.

2. Желчегонные: силимарин с фумарином* по 1-2 капсуле, 3 раза в день до еды, или магния сульфат*, продолжительность курса не менее 3 недель; химические холеретики - оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель.
С целью снижения литогенности желчи, стимуляции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты* из расчета 10 мг/кг веса 1 раз в день на ночь, в течение 14 - 20 дней.

3. При экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе, 3 раза во время еды, в течение 2 недель.

4. Алгелдрат + магния гидроксид* (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5 - 2 часа после еды.


Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.
 

Перечень основных медикаментов:

1. *Ампициллина тригидрат 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 500мг, 1000мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия

2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. *Фуразолидон 0,5 мг

4. *Орнидазол 250 мг, 500 мг табл.

5. *Метронидазол 250 мг табл; 0,5 во флаконе 100 мл раствор для инфузий

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл

7. *Домперидон 10 мг табл.

8. *Фумарин, капс.

9. *Магния сульфат 25% 20 мл амп.

10. *Панкреатин 4500 ЕД капс

11. Алгелдрат + магния гидроксид 15 мл

12. *Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия

13. Ко-тримоксазол 240, 480 мг табл.

14. *Мебендазол 100 мг жевательная табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксифенамид 250 табл.

2. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий

3.*Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.

4. Селимарин капс.
 

Индикаторы эффективности лечения: снятие обострения заболевания, купирование болевого и диспептического синдромов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

 

diseases.medelement.com

код МКБ-10, симптомы и профилактика

Хронический холецистит – это время от времени рецидивирующее воспаление желчного пузыря бактериального, вирусного или паразитического характера. Существует две формы болезни: калькулезный и бескаменный холецистит. Также воспаление подразделяют на катаральную, гнойную и деструктивную формы.

Причины хронического холецистита

Хронизацию процесса вызывает недостаточно пролеченная острая форма воспаления желчного пузыря.

Наиболее часто провоцируют обострение хронического холецистита представители условно-патогенной флоры:

  • стрепто- и стафилококки;
  • эшерихии;
  • протеи;
  • или же синегнойная палочка.

Менее редко диагностируются воспаления, спровоцированные грибами, гепатотропными вирусами и паразитами.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это классификация болезней международного образца, которая пересмотрена в 10-й раз. Это общепринятая кодировка болезней, одобренная Всемирной организацией здоровья.

В ней представлена 21 категория, каждая из которых имеет подразделы в соответствием с заболеванием и его особенностями течения. Например:

  • под первым классом зашифрованы инфекционные и паразитические заболевания;
  • под вторым – новообразования;
  • под третьим – заболевания крови, органов кроветворения, а также нарушения работы иммунной системы;
  • четвертым – заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания;
  • пятым – болезни психического характера и т.д.

Болезни пищеварения зашифрованы в 11-м классе, подразделяясь на разделы от К00 до К93. Болезни печени находятся в разделах с К70 по К77. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей – под шифром от К80 до К87.

Кодировка холецистита по МКБ-10

Холецистит можно встретить под шифром К81.

Т.к. воспаление стенок желчного подразделяется на острую и хроническую форму, соответственно, кодировка заболеваний по МКБ-10 находится под разными разделами.

Острый холецистит

Острый холецистит имеет кодировку К81.0.

Сюда входят:

  • ангиохолецистит;
  • эмфизематозный холецистит;
  • гангренозный;
  • гнойный;
  • и воспаление желчного пузыря без образования в нем камней.

Под К80.0 необходимо понимать острый холецистит с камнями, а под рубрикой К 80.2 шифруют самостоятельное существование камней без воспаления стенок желчного пузыря. Этим кодом также характеризуют состояния желчнопузырной колики, холелитиаза, образование камней неутонченного характера и закупорку желчных путей камнем без воспаления желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит имеет кодировку К81.1, а под К80.1 – шифруют хронический воспалительный процесс с камнями.

Хронический холецистит не уточненного характера принято причислять к группе К81.9, а другие формы воспаления подчиняются группе К81.8.

Симптомы острого и хронического холецистита

Острый холецистит можно узнать по следующим появившимся симптомам:

  • сильной боли в правом подреберье, которая ощущается отголосками в правом плече и лопатке с правой стороны;
  • повышенной температуре тела;
  • тошноте с возможной рвотой, после которой состояние немного улучшается.

Причем, боли, как правило, проявляются, преимущественно, в вечернее или ночное время суток.

Хронический холецистит долгое время может не напоминать о себе, но при определенных факторах обостряться, что выражается в:

  • тупой или ноющей боли в области размещения печени;
  • тошноте, горькой отрыжке;
  • бессоннице;
  • повышенной раздражительности.

В некоторых случаях симптомы обострения могут быть дополнены рвотой.

Стоит подметить, что боль при хроническом холецистите носит постоянный характер, появляется она впервые после допущенной погрешности в диете, особенно, после приема алкоголя. Ощущение локализируется исключительно а правом подреберье, но может отдавать в плечо или лопатку справа или быть похожим на приступ желчнопузырной колики. Боль всегда сочетается с тошнотой.

В некоторых случаях, признаки хронического холецистита воспринимают за проявления гастрита, однако отличительной чертой заболевания может стать желтуха, возникающая при застое желчи.

Особой силой болезненных ощущений проявляется хронический калькулезный холецистит, когда сдвинувшийся с места камень закупоривает шейку желчного пузыря или проток. Колика – это острая, невыносимая боль. В случае ее появления необходима срочная госпитализация и помощь врача, иногда, хирурга.

Лечение острого и хронического холецистита

Лечение холецистита может подобрать только врач, т.к. характер терапии зависимости от формы заболевания, его сложности и отдельных особенностей, которые определяются при помощи специальных исследований.

Для устранения причины развития холецистита доктор назначает антибиотики (сульфаниламиды или цефалоспорины), противомикотические или –паразитические средства. Для облегчения болевого синдрома возможно назначение спазмолитиков.

Если обнаружен застой желчи, ее оттоку может поспособствовать назначение желчегонного препарата, а разлад в пищеварении решает лечение специальными ферментами.

Также дают неплохой результат физиотерапевтические подходы к лечению заболевания.

Если состав камней при калькулезном холецистите позволяет их растворить, то в лечение могут быть назначены препараты с желчными кислотами (урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой).

Как можно вылечить хронический холецистит раз и навсегда?

Как бы ни хвалилась достижениями современная фармакология, медикаменты не способны устранить рецидивы хронического холецистита. Однако же это вполне подвластно хирургии, удаление беспокоящего желчного пузыря внесет серьезные коррективы в дальнейший образ жизни больного, но навсегда освободит его от болезни.

Удаление желчного пузыря можно произвести традиционным открытым способом, чрезкожной холецистостомией или лапароскопическим методом.

Калькулезный холецистит можно попытаться лечить ударно-волновой литотрипсией, однако раздробленные камни не гарантируют невозможности их повторного образования. Поэтому, радикальным, но по праву действенным методом лечения хронического воспаления является именно удаление воспаленного желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Чтобы воспаление желчного пузыря не переходило в хроническую стадию, его необходимо качественно пролечить еще в острой форме. Народные методы и способы нетрадиционной медицины, в таком случае, не актуальны, они способны не просто не подействовать, но и усугубить положение больного.

Также следует помнить, что к профилактике хронического холецистита относится:

  • правильное, диетическое питание, которое не способствует образованию камней и застою желчи;
  • нормализация массы тела;
  • регулярные обследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, особенно при подозрении на развитие болезни.

Загрузка...

pechenn.ru

Острый холецистит > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения

Выполняют холецистэктомию.

Операции разделяют по срокам выполнения. Срочные операции проводят в течение 72 часов с начала заболевания, отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия).

Экстренная операция: экстренной операции подлежат больные с острым холециститом, осложненным перитонитом.


Срочную операцию (1-2 сутки наблюдения и консервативной терапии) проводят больным с сохраняющейся на фоне консервативной терапии симптоматикой.

Плановую операцию выполняют в случае эффективности консервативного лечения приступа острого холецистита.


Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.


Немедикаментозное лечение: постельный режим, диетотерапия - диета №5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды.


Медикаментозное лечение:
Консервативное - "холод, голод и покой".

Спазмолитики.

Инфузионная терапия для снятия интоксикации и восполнения водно-электролитных и энергетических потерь.


Варианты антибактериальной терапии:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г.

4. Эритромицин внутрь. Первая доза - 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

5. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 10 дней.

6. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Курс лечения 10 дней.

7. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.


Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса - не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез.

Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Полиферментный препарат, принимаемый в течение 3-х недель перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

5. Симптоматическая терапия (анальгетики, спазмолитики, антоцидные средства и др.), возможна коррекция терапии в зависимости клинического эффекта.


Профилактические мероприятия

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи, потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Вторичная профилактика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострения и дальнейшее прогрессирование заболеваний желчевыводящей системы.


Дальнейшее ведение

Соблюдение рационального режима питания, занятия физической культурой, предупреждение нарушений жирового обмена, устранение очагов инфекций.

Важное место отводится диспансерному наблюдению, включающей проведение противорецидивного лечения, а также санаторно-курортное лечение, психологическая реабилитация и рациональное трудоустройство.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г 

4. *Натрия хлорид 0,9% - 400 мл

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

7. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

8. Поливидон 400 мл, фл.

9. *Аминокапроновая кислота 5% - 100 мл, фл.

10. *Метронидазол р-р 5 мг/мл 100 мл

11. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл

12. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2 мл

13. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

14. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

15. *Рибофлавин 10 мг табл.

16. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

17. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

18. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг


Индикаторы эффективности лечения:

1. Устранение симптомных проявлений заболевания.

2. Сухая рана, отсутствие болей.

3. Заживление операционной раны первичным натяжением.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

diseases.medelement.com

Хронический холецистит - код по МКБ 10

Воспалительное заболевание такого внутреннего органа, как желчный пузырь, имеющее бактериальную природу возникновения, называется холецистит (cholecystitis). В международной классификации каждому заболеванию присваивается свой код, острый или хронический холецистит по МКБ 10 имеет код K81.

Возникновение болезни

Заболевание возникает в результате нарушения или полного прекращения оттока желчи по каким-либо причинам. Основным фактором выступает закупорка желчевыводящего протока конкрементом. В подавляющем большинстве случаев холецистит появляется в качестве осложнения при желчнокаменной болезни. Камни в желчном пузыре повреждают стенки и затрудняют отток желчи, при обнаружении таких отложений диагностируют калькулезную форму патологии. Холецистит в МКБ 10 входит в раздел болезней внутренних органов, отвечающих за пищеварение, и в подгруппу, объединяющую диагнозы желчного пузыря, железы, путей K80–87 и имеет кодовое значение K81.

Бескаменный холецистит — это острый или хронический воспалительный процесс стенок желчного пузыря, возникающий в результате проникновения инфекции.

Еще одним фактором развития заболевания может являться наличие в организме паразитов — глистов, кошачьей двуустки, дизентерийной амебы.

Симптомы заболевания и диагностика

Хронический холецистит в МКБ 10 характеризуется явными признаками, выраженность которых зависит от течения заболевания и поражения органов. В зависимости от степени развития патологии, различают следующие виды холецистита:

  • Катаральный — проявляется сначала приступообразными, затем постоянными болями в пояснице, плечах, шее. Возможна тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
  • Флегмонозный — сильные боли, в том числе в процессе дыхания и при кашле, частая рвота, высокая температура тела.
  • Гангренозный — ярко выраженная интоксикация, возникновение перитонита, интенсивные болевые ощущения по всему телу, высокая температура, вздутость живота, тахикардия, симптомы раздраженности брюшной полости.

При возникновении каких-либо симптомов и подозрений, необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику. Первоначально специалист проведет пальпирование подреберной области с правой стороны, наличие заболевания подтвердит заметное мышечное напряжение на этом участке. Гастроэнтеролог назначит анализ крови, в период обострения в нем выявится лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Основным диагностическим средством является проведение ультразвукового исследования.

Лечение холецистита

По мкб 10 холецистит принимает хроническую форму, носящую номер K81.1 (при протекании болезни более полугода). Если заболевание находится в острой форме воспаления, лечить его необходимо в стационаре. Флегмонозная и гангренозная формы болезни требуют оперативного лечения. Основным терапевтическим методом при лечении холецистита является применение фармацевтических средств — антибиотиков, спазмалитиков. В состоянии ремиссии рекомендуется санаторно-курортный комплекс и курс физиотерапии.

Важным фактором является здоровье органов пищеварения, больному назначается специальная диета, исключающая потребление жареной, острой пищи и алкоголя. Потреблять еду желательно часто и маленькими порциями.

Любое лечение в домашних условиях должно проходить под наблюдением и с учетом рекомендаций врача.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка...

mkbkody.ru

Хронический холецистит | Компетентно о здоровье на iLive

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом.

Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов. В свою очередь, спровоцировать застой желчи и высокий уровень содержания солей могут гормональные сбои, в том числе связанные и с наступлением беременности, патологические процессы в поджелудочной железе, избыточная масса тела, неправильное питание, расстройства желчевыводящей системы. Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В самом начале заболевания камни, находящиеся в жёлчном пузыре, невелики по размерам, но в процессе развития заболевания они становятся больше и заслоняют жёлчные протоки. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья. Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре. При этом нарушается функционирование пищеварительной системы, сочетающееся с болевым синдромом. Считается, что заболевание чаще поражает лиц женского пола. Причиной такой патологии некоторые специалисты считают воздействие микроорганизмов. Основными факторами развития хронического бескаменного холецистита являются повреждение стен жёлчного пузыря и образование в нём застоя, развитие хронических инфекций, сниженный уровень защитных сил организма. В свою очередь, застой желчи образуется при патологии жёлчных протоков, сжатии и изгибах жёлчных путей и жёлчного пузыря, которые возникают вследствие снижения их тонуса, эндокринных нарушений, стрессов. Отток желчи ухудшается в период беременности, при неправильном рационе и режиме питания, малоактивном образе жизни. В основе терапии заболевания лежит назначение лечебной диеты в соответствии с возрастными факторами больного, а также с его полом, массой тела и физической активностью.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение хронического холецистита

Обострение хронического холецистита имеет сходную симптоматику с острым холециститом. Клинические проявления включают в себя сильную приступообразную боль, сконцентрированную в районе подреберья с правой стороны. Она может отдавать в плечо и область лопатки или ключицы. При обострении болезни нередко возникает рвота с содержанием желчи, во рту ощущается горечь. При этом отмечается температурная реакция организма с повышением до тридцати восьми градусов, озноб, учащение пульса. В некоторых случаях при развитии осложнений может возникнуть тахикардия. При прощупывании правого подреберья ощущается боль, усиливающаяся при вдохе. При лёгком течении заболевании обострение происходит не чаще одного раза в год, симптоматика выражена умеренно, аппетит нормальный, боль может усиливаться при нарушении режима питания и физических нагрузках. При средней степени тяжести заболевания обострения фиксируются минимум трижды в год. Боль при этом сочетается с рвотой и повышением температуры и не способна пройти самостоятельно. При тяжёлом течении заболевания обострения случаются практически каждый месяц, по одному-два раза, а также нарушается функционирование поджелудочной железы.

[18], [19], [20], [21]

Хронический холецистит и панкреатит

Хронический холецистит и панкреатит нередко могут быть сходны по симптоматике, поэтому для дифференциации этих двух заболеваний необходима квалифицированная диагностика. Панкреатит чаще всего является результатом калькулезного холецистита, а также чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Также к причинам развития панкреатита относят интоксикации, травматические факторы, вирусные инфекции, хирургические вмешательства, стрессы, никотиновую зависимость. В то же время, к причинам возникновения холецистита относят поражение жёлчного пузыря микроорганизмами, пищевые интоксикации, аднексит, глисты, застой желчи, неправильное питание, образование в жёлчном пузыре камней, воспалительные процессы тонкого кишечника или печени, наследственную предрасположенность. При панкреатите боль обычно локализуется в районе эпигастрия и левого подреберья, сопровождается диареей, общим истощением организма, может отдавать в спину и в область сердца.

Болевой синдром может быть устойчивым или может появляться в виде приступов после употребления в пищу жареных или острых блюд. Для профилактики заболевания рекомендуется сбалансированно и полноценно питаться, а также отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Симптомы хронического холецистита

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

ilive.com.ua

Код МКБ 10 - Международная классификация болезней 2020 года

МКБ 10 Международная классификация болезней обеспечивает помощь в организации здравоохранения и регламентирует общие правила медицины. Унификация патологий необходима работникам системы для обозначения кода болезни. Это упрощает ведение статистик как внутри клиник, так и в государстве. Также так удобнее отслеживать документацию и сортировать ее в электронных данных. Впервые нормативный документ был утвержден в 1893 году, и с тех пор он неоднократно пересматривался и пополнялся новыми уточняющими данными. МКБ у взрослых и детей одинаковые.

МКБ 10 была принята в 2007 году, когда был проведен десятый пересмотр Всемирной организацией здравоохранения. Новые правила позволили не только классифицировать, но и кодировать медицинские диагнозы. Всего список включает 21 раздел (класс), каждый из которых поделен на рубрики. В них прописаны коды медицинских патологий (заболевания и состояния).

Номера обозначаются буквой латинского алфавита от A до Z и двумя цифрами после. Буквы D и H употребляются в отношении нескольких диагнозов в разных классах. Символ U оставили в резерве. Блоки рубрик в классе описывают заболевания, которые условно считают однородными. Блок разделяется на трехзначные рубрики, в которых могут содержаться подрубрики с четырехзначным обозначением.

 Ранее, до принятия поправок, утвержденных 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, использовалась цифровая система. Эту традиционную структуру обозначений оставили, но усложнили ее строй буквенными символами. Таким образом, емкости классификаций используются максимально эффективно.

 Любой диагноз можно отобразить как код и название. Каким бы редким ни было заболевание, ему можно подобрать соответствующую графу, так как все патологии распределены по принципу расположения в организме и соответствия органам или системам у взрослых людей.

В российской медицине классификация МКБ 10 (ICD-10) постоянно используется, например, в больничных листах. Расшифровка доступна специалистам в электронных версиях на многих ресурсах интернета, а по своей специализации врачи ее знают наизусть, так как постоянно взаимодействуют с этой системой.

Международная классификация болезней опубликована на 43 языках, и ее используют в 117 странах мира. Система повысила уровень управления здравоохранением и поддержания медицинских услуг на высоком уровне качества. Унификация предоставляет удобный инструмент шифрования данных о болезни, с целью наблюдения за динамикой патологии и ведения точной статистики.

10-mkb.ru

Код по мкб хронический холецистит

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анилиды в комбинациях Дротаверин + Кофеин + Напроксен + Парацетамол + Фенирамин* Пенталгин ®
Ансамицины Рифамицин* Рифогал
Рифампицин* Рифамор
БАДы белки, аминокислоты и их производные Вазотон (L-аргинин)
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Бетулаир
Диабетулайн
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Пиобактериофаг Пиобактериофаг комплексный
Витамины и витаминоподобные средства Эйконол ®
Омега-3 триглицериды [20%] Эйконол ®
Гомеопатические средства Берберис-Гомаккорд
Галстена ®
Желчевом
Другие гиполипидемические средства Тыквэйнол ® . Масло пищевое
Желчегонные средства и препараты желчи Гепатофальк планта
Осалмид* Оксафенамида таблетки
Урсодезоксихолевая кислота* Урсо 100
Урсосан ®
Фенипентол* Фебихол
Шиповника плодов экстракт Холосас
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях Берберина бисульфата таблетки 0,005 г
Фитогепатол ® №2 (Желчегонный сбор №2)
Холагол
Активированный уголь+Желчь+Крапивы двудомной листья+Чеснока посевного луковицы Аллохол
м-, н-Холинолитики Апрофен* Апрофена раствор для инъекций 1%
Апрофена таблетки 0,025 г
м-Холинолитики Атропин Атропина сульфат
Гиосцина бутилбромид Бускопан ®
м-Холинолитики в комбинациях Белладонны листьев экстракт + Бензокаин + Метамизол натрия + Натрия гидрокарбонат* Беллалгин
Белладонны листьев экстракт + Бензокаин* Белластезин
Макролиды и азалиды Эритромицин* Эритромицина фосфат
Монобактамы Азтреонам* Азтреабол ®
Общетонизирующие средства и адаптогены Кошачьего когтя коры экстракт Препарат «КК» Кошачий коготь ®
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Грюнамокс
Оспамокс ®
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин-АКОС
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Стандациллин
Бензилпенициллин* Пенициллин G натриевая соль
Оксациллин* Оксациллина натриевая соль
Пиперациллин* Пипракс
Флуклоксациллин* Флуклоксациллин
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Кламосар ®
Панклав 2Х
Рапиклав ®
Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс ®
Ампиокс ® -натрий
Оксамп ®
Оксамп ® -натрий
Ампициллин + Сульбактам* Сультасин ®
Сультамициллин* Амписид
Пенсилина
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Календулы лекарственной цветки Календулы настойка
Регуляторы аппетита Доктор Тайсс Шведская горечь
Спазмолитики миотропные Бенциклан* Галидор ®
Дротаверин* ДОВЕРИН ®
Дротаверин
Но-шпа ®
Но-шпа ® форте
Спазмонет форте
Спазмонет ®
Папаверин Папаверин
Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%
Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин форте ®
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бисептол ®
Брифесептол ®
Суметролим ®
Тримезол
Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален* Сульфален
Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм ®
Тетрациклины Доксициклин* Вибрамицин
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Метациклин* Рондомицин
Ферменты и антиферменты Панкреатин Мезим ® форте 10000
Панзим ® форте
Панзинорм ® форте 20 000
Панкреатин
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Энзистал ®
Хинолоны/фторхинолоны Налидиксовая кислота* Невиграмон ®
Офлоксацин* Глауфос
Офлоксацин
Таривид ®
Тарицин ®
Пефлоксацин* Абактал ®
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Ципрофлоксацин* Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Ципринол ®
Ципробай ®
Ципробид
Ципробрин ®
Ципросан
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал ®
Цифран ® ОД
Цефалоспорины Цефазолин* Анцеф
Кефзол ™
Нацеф ®
Тотацеф ™
Цезолин
Цефазолин «Биохеми»
Цефамезин
Цефезол ®
Цефоприд
Цефамандол* Цефат ®
Цефапирин* Цефатрексил
Цефепим* Максипим ®
Цефиксим* Цефспан ®
Цефоперазон* Дардум
Цефобид
Цефоперабол ®
Цефотаксим* Клафобрин ®
Клафоран ®
Цефабол ®
Цефотетан* Цефотетан
Цефпирамид* Тамицин
Цефрадин* Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим* Вицеф ®
Фортум ®
Цефтазидим-АКОС
Цефтидин
Цефтизоксим* Эпоцелин
Цефтриаксон* Азаран
Мегион ®
Форцеф
Цефтриабол ®
Цефтриаксон Каби
Цефуроксим* Цефурабол ®
Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Продолжительность болезни более 6 месяцев. Хронический холецистит практически всегда является следствием наличия желчных камней.

Бескаменный хронический холецистит – широко распространенное заболевание желчевыводящих путей, встречается с частотой 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют хроническим бескаменным холециститом в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Код по МКБ: калькулезный хронический холецистит

Согласно МКБ хронический калькулезный холецистит относится к классу болезней органов пищеварительного тракта, к разделу «Болезни жёлчного пузыря, жёлчевыводящих путей и поджелудочной железы» (K80-K87).

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Где болит?

Что беспокоит?

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит характеризуется образованием в жёлчном пузыре камней, чаще поражает женщин, в особенности, страдающих избыточным весом.

Причиной данного заболевания считаются явления застоя желчи и высокого содержания солей, что приводит к нарушению обменных процессов. В свою очередь, спровоцировать застой желчи и высокий уровень содержания солей могут гормональные сбои, в том числе связанные и с наступлением беременности, патологические процессы в поджелудочной железе, избыточная масса тела, неправильное питание, расстройства желчевыводящей системы. Образование камней приводит к нарушению функционирования жёлчного пузыря и жёлчных протоков и развитию воспалительного процесса, который впоследствии распространяется на желудок и 12-перстную кишку. В самом начале заболевания камни, находящиеся в жёлчном пузыре, невелики по размерам, но в процессе развития заболевания они становятся больше и заслоняют жёлчные протоки. В фазе обострения заболевания у пациента наблюдаются печёночные колики, проявляющиеся в виде острого болевого синдрома вверху живота и в районе правого подреберья. Приступ может продолжаться от нескольких мгновений до нескольких дней и сопровождаться тошнотой или рвотой, вздутием живота, общим состоянием слабости, ощущением во рту горьковатого привкуса.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический бескаменный холецистит

Хронический бескаменный холецистит характеризуется развитием воспалительного процесса в жёлчном пузыре. При этом нарушается функционирование пищеварительной системы, сочетающееся с болевым синдромом. Считается, что заболевание чаще поражает лиц женского пола. Причиной такой патологии некоторые специалисты считают воздействие микроорганизмов. Основными факторами развития хронического бескаменного холецистита являются повреждение стен жёлчного пузыря и образование в нём застоя, развитие хронических инфекций, сниженный уровень защитных сил организма. В свою очередь, застой желчи образуется при патологии жёлчных протоков, сжатии и изгибах жёлчных путей и жёлчного пузыря, которые возникают вследствие снижения их тонуса, эндокринных нарушений, стрессов. Отток желчи ухудшается в период беременности, при неправильном рационе и режиме питания, малоактивном образе жизни. В основе терапии заболевания лежит назначение лечебной диеты в соответствии с возрастными факторами больного, а также с его полом, массой тела и физической активностью.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение хронического холецистита

Обострение хронического холецистита имеет сходную симптоматику с острым холециститом. Клинические проявления включают в себя сильную приступообразную боль, сконцентрированную в районе подреберья с правой стороны. Она может отдавать в плечо и область лопатки или ключицы. При обострении болезни нередко возникает рвота с содержанием желчи, во рту ощущается горечь. При этом отмечается температурная реакция организма с повышением до тридцати восьми градусов, озноб, учащение пульса. В некоторых случаях при развитии осложнений может возникнуть тахикардия. При прощупывании правого подреберья ощущается боль, усиливающаяся при вдохе. При лёгком течении заболевании обострение происходит не чаще одного раза в год, симптоматика выражена умеренно, аппетит нормальный, боль может усиливаться при нарушении режима питания и физических нагрузках. При средней степени тяжести заболевания обострения фиксируются минимум трижды в год. Боль при этом сочетается с рвотой и повышением температуры и не способна пройти самостоятельно. При тяжёлом течении заболевания обострения случаются практически каждый месяц, по одному-два раза, а также нарушается функционирование поджелудочной железы.

[18], [19], [20], [21]

Хронический холецистит и панкреатит

Хронический холецистит и панкреатит нередко могут быть сходны по симптоматике, поэтому для дифференциации этих двух заболеваний необходима квалифицированная диагностика. Панкреатит чаще всего является результатом калькулезного холецистита, а также чрезмерного употребления спиртных напитков и жирной пищи. Также к причинам развития панкреатита относят интоксикации, травматические факторы, вирусные инфекции, хирургические вмешательства, стрессы, никотиновую зависимость. В то же время, к причинам возникновения холецистита относят поражение жёлчного пузыря микроорганизмами, пищевые интоксикации, аднексит, глисты, застой желчи, неправильное питание, образование в жёлчном пузыре камней, воспалительные процессы тонкого кишечника или печени, наследственную предрасположенность. При панкреатите боль обычно локализуется в районе эпигастрия и левого подреберья, сопровождается диареей, общим истощением организма, может отдавать в спину и в область сердца.

Болевой синдром может быть устойчивым или может появляться в виде приступов после употребления в пищу жареных или острых блюд. Для профилактики заболевания рекомендуется сбалансированно и полноценно питаться, а также отказаться от вредных привычек, таких как злоупотребление алкоголем и табакокурение.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Диета при хроническом холецистите

Диета при хроническом холецистите призвана обеспечить нормализацию работы и печени и жёлчного пузыря, а также других органов пищеварительной системы. В качестве лечебного питания при хроническом холецистите назначается диетический стол № 5 или 5а. Больному следует ограничить употребление жирной и слишком солёной пищи, а также продуктов, стимулирующих активное желчеотделение, усиливающих брожение в кишечнике и негативно влияющих на работу печени. Готовить блюда следует на пару, можно употреблять отварную пищу. Питание дробное – до пяти-шести раз в сутки.

Продукты, рекомендуемые к употреблению при хроническом холецистите:

  1. Подсушенный пшеничный хлеб.
  2. Нежирное куриное и говяжье мясо, отварное или на пару.
  3. Варёная и паровая нежирная рыба.
  4. Яичный омлет на пару.
  5. Кисломолочные продукты, нежирный творог, протёртый сыр.
  6. Манка, сваренная на воде, а также перетёртые рисовая и гречневая каши.
  7. Тыква или кабачки, приготовленные на пару или отварные (желательно в виде пюре).
  8. Овощные протёртые супы.
  9. Кисель, варенье.

При лечении холецистита положительным эффектом обладают минеральные воды (Боржоми, Ессентуки, Нарзан). Их употребление способствует естественному очищению жёлчного пузыря, уменьшению вязкости и предупреждению застоя желчи, оказывает противовоспалительный эффект и снижает риск образования камней, улучшает обменные процессы в печени.

[31], [32], [33], [34]

Хронический холецистит: лечение

Лечением такого заболевания как хронический холецистит занимается врач-гастроэнтеролог. После проведения диагностики, включающей в себя ультразвуковое и пальпаторное исследование, холеографию (рентген жёлчного пузыря, противопоказан в период беременности и обострения заболевания), а также анализ крови и кала, в зависимости от формы и вида заболевания больному могут быть назначены следующие препараты:

  • Антибактериальные средства (назначают при обострении заболевания, развитии воспалительных процессов) – ципрофлоксацин (принимают внутрь по 0,125-0,5 г два раза в день), ампициллин (принимают внутрь независимо от употребления пищи по 0,5 г, суточная доза составляет 2-3 г). Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и эффективности терапии. Минимальный курс лечения составляет пять дней.
  • Желчегонные средства – аллохол (по 2 таблетки три раза в сутки после приёма пищи.

Длительность лечения – три-четыре недели. Если необходимо, курс повторяют два-три раза с перерывом в три месяца). Хофитол назначают для приёма внутрь по одной-две таблетки трижды в сутки. Длительность проведения терапии – две-три недели. Хофитол выпускается также в виде раствора для приёма внутрь, который принимают по 2,5-3 мл трижды в день перед приёмом пищи. Курс терапии составляет две-три недели. Хофитол в виде инъекций вводят как внутримышечно, так и внутривенно – по 1-2 ампулы/сутки в течение одной-двух недель. После наступления улучшения больного переводят на таблетки или раствор для внутреннего употребления. Гепабене назначается по одной капсуле трижды в сутки. Если боль беспокоит пациента по ночам, целесообразно будет перед сном принять ещё одну капсулу. Длительность лечения составляет от трёх месяцев.

  • Спазмолитические средства – но-шпа (принимают внутрь по 0,04-0,08 г два-три раза в день).
  • Обезболивающие средства (назначают только в случаях отсутствия показаний для хирургического вмешательства).
  • Антацидные средства (показаны при изжоге) – альмагель (принимают внутрь по одной-две чайных ложки за полчаса до еды и на ночь, перед употреблением взбалтывают). Фосфалюгель назначают по одному-два пакетика два-три раза в день за полчаса до приёма пищи.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Хронический холецистит: лечение народными средствами

Хронический холецистит лечится также с использованием народных средств, обладающих жёлчегонным, противовоспалительным, антимикробным и антиспазматическим воздействием.

Желчегонные средства способствуют выведению из жёлчного пузыря песка и предупреждают образование застойных явлений. Корни барбариса способствуют активному отделению желчи, снижению тонуса жёлчного пузыря. Листья берёзы оказывают жёлчегонный и мочегонный эффект, а также антивоспалительное и антисептическое действие. Цветы бессмертника, благодаря входящим в его состав полезным веществам, повышают отделение желчи, обладают спазмолитическим и антимикробным эффектом. Кукурузные рыльца, как правило, используют при застое желчи, а также для снижения уровня холестерина. Нейтрализовать застой желчи способен также можжевельник, однако следует учитывать, что он противопоказан при почечных воспалениях. Широким спектром воздействия обладают также листья перечной мяты, они помогают успокоить боль, оказывают жёлчегонное, антисептическое и антимикробное действие.

Общее положительное влияние на работу пищеварительного тракта оказывает употребление полыни, обладающей антивоспалительным и жёлчегонным действием.

Все лечебные растительные средства принимают внутрь в виде настоя или отвара. Для приготовления настоя их необходимо кипятить в течение пятнадцати минут, после чего охладить при комнатной температуре. Отвар кипятят в течение получаса и принимают в тёплом виде через десять-пятнадцать минут после приготовления. Хранить такие лекарственные средства рекомендуют в холодильнике в течение трёх дней.

При обострении заболевания рекомендуется приготовление следующего сбора: в равных пропорциях берут корень марены, листья мяты, полынь, цветы бессмертника, кору крушины и корень одуванчика, полученную смесь заливают горячей прокипячённой водой и варят в течение тридцати минут на медленном огне, после чего дают остыть и принимают внутрь.

[42], [43], [44], [45]

za-dolgoletie.ru


Смотрите также