Перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков


Перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков: лечение плечевой кости, фото и реабилитация после перелома | Ревматолог

Плечевая кость обеспечивает человеку возможность выполнять различные движения рукой. Эта зона чаще всего подвержена переломам с локализацией в области шейки плеча. Травмы значительно ограничивают двигательную активность и требуют профессионального и комплексного лечения.

В статье мы рассмотрим их причины переломов шейки плеча, способы оказания первой помощи, методы лечения и восстановительные процедуры.

Причины

Плечевая трубчатая кость состоит из диафиза — середины, верхнего и нижнего концов. Верхний конец представлен суставной головкой в форме шара, а сужения под головкой — шейкой. Ниже нее под большим и малым бугорком расположено условное разделение между серединой кости и ее верхним концом — хирургическая шейка плеча.

Справка. Переломы хирургической шейки плеча составляют около 40% всех травм плечевой кости и в основном происходят у пожилых людей.

Основные причины переломов заключаются в непрямом механическом воздействии при падении на кисть или локоть, ударе, толчке, при попадании в кость какого-либо с силой брошенного предмета. Плечевая кость сгибается и давление, оказанное на нее, приводит к травме.

Повреждения в момент травмы определяют виды перелома шейки плечевого сустава, которые подразделяются на вколоченный, аддукционный и абдукционный.

Внимание! При непрямом ударе, падении, спотыкании, падении на улице во время гололедицы наблюдаются переломы предплечья.

Часто перелом шейки происходит у пожилых людей по причине остеопороза. Хрупкость костей связана с хроническими заболеваниями. Количество костных балок уменьшается, наружная стенка кости истончается, а размер полости костномозгового пространства увеличивается. Переломы шейки плеча чаще всего закрытые. В случае сильных повреждений травма сочетается с переломами других костей скелета.

Классификация переломов

Переломы шейки плеча возникают из-за падения на отведенную или приведенную руку. Различают такие из них: без смещения отломков, со смещением, вколоченные. В зависимости от расположения кости во время травмы переломы делят на аддукционные и абдукционные. Рассмотри каждый вид подробно.

Вколоченный

Вколоченный перелом шейки плечевой кости часто происходит в результате падения или из-за оказания сильного прямого или непрямого давления на кость, когда рука находятся в вытянутом или согнутом положении. Вколоченный перелом шейки плеча также можно назвать вклиненным, так как происходит вдавливание обломочного фрагмента в головку кости.

Нейтральное положение конечности в момент травмы образует поперечную линию перелома, при этом периферический фрагмент углубляется в головку. Если она не вклинивается, то образуется перелом шейки плечевой кости со смещением и отломками.

Аддукционный

Аддукционный перелом возникает, когда рука в момент повреждения согнута, отломок кости разворачивается, смещается вперед и наружу и уходит в отведенное положение, а суставная головка остается в своем положении, поскольку связочный аппарат препятствует вывиху. При травме центральный отломок кости и периферический образуют угол, который открывается внутрь.

Абдукционный

Абдукционный перелом формируется при отведении плеча в момент травмы, центральный фрагмент кости отклонен вниз и вперед, периферический разворачивается внутрь, двойное давление провоцирует смещение отломка внутрь и подтягивание его вверх и вперед, образуя открытый кнаружи угол.

Симптомы

Переломы шейки плеча имеют такие симптомы:

  • сильная боль в верхней части плеча,
  • заметное нарушение расположения плечевого сустава, нарушение оси плеча,
  • подкожные кровоизлияния и гематома в области повреждения кости,
  • при переломе со смещением нарушена округлая форма плеча,
  • при пассивных движениях слышен хруст костных отломков,
  • присутствует небольшое укорочение плеча,
  • вколоченные переломы могут сохранять небольшие движения в плечевом суставе пострадавшего, но с болью,
  • возможно пропальпировать конец дистального фрагмента сломанной кости,
  • если сместившийся костный отломок сдавливает сосудисто-нервный пучок, у больного возникает синева руки, отечность и ощущение мурашек.

Первая помощь

Оказание первой помощи пострадавшему при переломе плечевой кости состоит в обездвиживании конечности и приеме обезболивающих средств — например, «Анальгина». К поврежденной конечности можно прикладывать холод для снятия отека и уменьшения размера гематомы.

Внимание! При переломах крупных костей, если пострадавшему не оказать немедленную первую помощь, состоящую в мерах по уменьшению боли, надежной иммобилизации переломанной конечности и организации удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у него может возникнуть шок.

Для иммобилизации поврежденной верхней конечности изготавливается косыночная повязка. Для этого применяют ткань, платок размером 80/80/113 см и в форме равнобедренного треугольника, лестничную шину. Косыночная повязка должна поддерживать руку в локте и удерживать конечность в согнутом состоянии.

После получения травмы немедленно обращайтесь в больницу, где врач назначит более сильнодействующие медикаменты. Если перелом открытый, перед наложением шины врач обрабатывает рану антисептиком, делает рентген и назначает дальнейшее лечение.

Диагностика

При обращении пострадавшего в травмпункт врач осматривает поврежденную конечность, выясняет причину травмы, уточняет жалобы. Затем для установления точного диагноза травматолог назначает дополнительное обследование. Диагностика помогает отличить перелом шейки от вывиха. Нарушение чувствительности на наружной поверхности плеча и отвисание руки свидетельствует о повреждении подкрыльцового нерва.

Самая информативная процедура — рентген. Снимки выполняют в двух проекциях — аксиальной, сверху вниз через подкрыльцовую ямку, и в прямой. Дополнительно, при необходимости уточнения данных по травме, может быть назначена компьютерная томография.

Внутрисуставные переломы подтверждают на ультразвуковом исследовании. Снимки плечевой кости в аксиальной проекции устанавливают наличие боковых смещений отломка. Рентгеновские фото помогают диагностировать и отличить вколоченный перелом плечевой кости от невколоченного.

Лечение

Врач определяет, какое лечение будет назначено &#8212, консервативное или хирургическое &#8212, в зависимости от вида перелома и степени смещения осколков кости. Перелом плеча у пожилых людей предполагает особое лечение с учетом возраста, хронических заболеваний и дегенеративных изменений в организме. При некоторых видах травм врач использует скелетное вытяжение.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы плеча предполагают амбулаторное, консервативное лечение. В гематому на месте травмы вводят «Прокаин». После анестезии накладывают гипсовую лонгету с клиновидным валиком под мышкой при небольшом отведении конечности на месяц.

Затем пострадавшему назначают медикаментозное лечение с применением анальгетиков, совмещая с физиотерапией и лечебной физкультурой. Лечебная гимнастика для сустава плеча выполняется со съемной лонгетой две недели. После врач назначает восстановительное лечение с использованием электрофореза с медикаментами, парафина и массажа.

Пациентам в пожилом возрасте в процессе лечения контролируют состояние работы сердца и сосудов, держат под наблюдением сопутствующие заболевания.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением отломков

Закрытый перелом хирургической шейки левой или правой плечевой кости может сопровождаться смещением осколков, создавая множественные повреждения и давление на нервы и сосуды плеча. Лечение проходит в стационаре, врач обязательно назначает рентген.

Травматолог, используя анестезию раствором новокаина, проводит закрытую ручную репозицию отломков, сопоставляя элементы кости с центральным осколком. После на травмированную поверхность накладывается лонгета.

Если пострадавший в связи с травмой получил сотрясение мозга или испытал состояние шока, проводят скелетное вытяжение за локтевой отросток по всей длине плечевой кости. Затем руку укладывают на иммобилизующую шину, укрепленную на туловище при помощи гипса и повязки. Иммобилизация длится два месяца. Для контроля процесса заживления пациент периодически делает рентген плеча. После иммобилизации проводят лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение

Хирургический способ применим в случае сложных переломов. Операцию проводят под общим наркозом. Хирург рассекает кожу, мобилизует главную вену, далее оттягивает мышцы и удаляет сгустки крови из тканей вокруг перелома.

Затем сопоставляет отломки, скрепляет пластинкой, винтом или спицами, рану зашивает, а на руку накладывает гипсовую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку располагают и фиксируют на клиновидной подушке. Таким образом врач проводит открытую репозицию костных отломков.

Для фиксации костей хирурги применяют пластины из медицинских сплавов, которые не подвержены окислению и имеют термомеханическую память. Конструкции сближают костные обломки и надежно их удерживают. Фиксация костей у детей возможна при помощи спиц.

В костях делают отверстия, крепят фиксатор, металл принимает нужную форму под теплом тела. Такой остеосинтез отличается стабильностью, поэтому в некоторых случаях обходятся без внешней иммобилизации. Металлические конструкции удаляют через несколько месяцев после операции, убедившись, что отломки хорошо срослись.

Эндопротезирование плечевого сустава

Если из-за травмы произошло раздробление плечевой кости и развивается асептический некроз головки, больному делают эндопротезирование. Для выполнения операции используют однополюсные или тотальные эндопротезы. Тип протеза подбирает врач соответственно возрасту пациента и состоянию его здоровья.

Внимание. Некоторым больным противопоказано эндопротезирование. Тогда им делают артродез — операцию по закреплению сустава в неподвижном положении.

Особенности лечения переломов шейки плеча у пожилых людей

Переломы шейки плечевой кости часто происходят у пожилых людей. Сопутствующие факторы &#8212, остеопороз, дефицит кальция, витамина D и другие дегенеративные нарушения в организме, ухудшающие состояние костей.

Лечение перелома у пожилых людей проводится консервативными методами и зависит от вида травмы. При анестезии снижают дозу медикаментов, чтобы избежать повышения давления, головокружения и других побочных эффектов. В выборе медикаментов учитывается возраст. Для скорейшего выздоровления врач назначает дополнительно препараты кальция и средства, улучшающие кровообращение.

При аддукционных переломах выполняют фиксацию плеча на срок до четырех недель, а при абдукционных сначала проводят скелетное вытяжение, а затем иммобилизацию на месяц. В некоторых случаях проводят операцию. Срок восстановления пожилых пациентов составляет около трех месяцев, но может быть увеличен за счет наличия хронических заболеваний — например таких, как сахарный диабет.

Реабилитация после перелома шейки плеча и его последствия

После лечения переломов шейки плеча пациенту требуется длительная реабилитация. Мероприятия по восстановлению физической активности включают в себя разработку сустава и напряжение мышц плечевого пояса. Упражнения предписано выполнять ежедневно, дома или в стационаре под наблюдением врача. Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Кроме лечебной физкультуры, назначают физиотерапию, солевые ванны, электрофорез, магнитную и грязевую терапию, массаж и посещение бассейна.

Прогноз выздоровления зависит от степени травмы и состояния здоровья пострадавшего и длится до трех месяцев. Улучшение физического состояния больного может быть задержано из-за послеоперационных осложнений — инфицирования, нагноения и хронических заболеваний. Также из-за непродуктивного лечения может образоваться ложный сустав или неправильно срастись кость.

Сопутствующие перелому повреждения &#8212, разрывы сосудов, нервов и мышечной ткани, которые приводят к сильным кровотечениям и неврологическим расстройствам, таким как онемение, покалывание, сильные отеки руки, гематомы, паралич, некроз тканей.

ЛФК

Лечебная гимнастика при переломе хирургической шейки плеча назначается на третий день с момента травмы и проводится курсом, который разделяют на несколько периодов с увеличением нагрузки. Сначала в течение двух недель выполняется комплекс упражнений по выполнению различных движений руками и наклоны туловища.

Затем четыре недели выполняются махи и разведения верхними конечностями с поворотами туловища и использованием спортивного инвентаря. После, в третьем периоде, на протяжении еще четырех недель в упражнениях задействуют силовые упражнения с мячом, гантелями, применяют трудовую деятельность — например, разрешено работать в саду.

Пациенты одновременно с ЛФК посещают бассейн, что помогает эффективно восстанавливать опорно-двигательный аппарат и привести мышцы в тонус.

Массаж

В число реабилитационных мер после переломов входит массаж. Специалисты в этой области должны иметь высокую квалификацию, и применять современные техники массажа с использованием прерывистых вибраций пальцами или специальным молоточком.

Способ заключается в легком постукивании по гипсовой повязке пациента в области перелома. Массаж укрепляет связки и улучшает местное кровообращение, устраняет вторичные изменения в тканях после перелома, повышает сокращения и тонус мышц.

Физиотерапия

Физиотерапия — важная часть восстановления здоровья после переломов. Физиопроцедуры борются с болевым синдромом, устраняют отечность, заживляют раны, ускоряют регенерацию поврежденных тканей и костной мозоли, уменьшают воспаления и повышают иммунитет.

Методы физиотерапии &#8212, магнитотерапия, электрофорез (воздействие тока и медицинских препаратов), грязелечение, парафин, водолечение. Электрофорез с кальцием ускоряет образование костной мозоли.

Также применяют фонофорез, солевые ванны.

Физиотерапевтические процедуры имеют противопоказания:

  • злокачественные образования,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • инфекции,
  • обострение хронических заболеваний,
  • гиперфункция щитовидной железы,
  • дерматит, псориаз, экземы.

Заключение

Перелом шейки плеча может возникнуть из-за падения, при непрямом ударе. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью и не прибегать к самостоятельному вправлению костей, чтобы не допустить большее смещение отломков и не повредить сосуды и нервные окончания, поскольку подобные осложнения могут привести пострадавшего к инвалидности.

Соблюдение рекомендаций врача — залог благополучного восстановления. Восстановить функции плечевого сустава поможет реабилитация в специализированных центрах.

zaslonovgrad.ru

Перелом хирургической шейки плечевой кости: причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости

Анамнез

В анамнезе - характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.

Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, производит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома.

Обследуя больных с переломами хирургической шейки плеча, нельзя забывать о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в этой зоне. Их повреждения наиболее часто ведут к парезу дельтовидной мышцы и потере кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, а это ведёт к отвисанию конечности, перерастяжению мышц и нервных окончаний, вторичному парезу, сублюксации головки плеча.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

Консервативное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По снимку в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной же проекции будет чётко видно смещение отломков по ширине и длине.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно выяснив, переносит ли его больной. Людям пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации, проявляющейся состоянием опьянения: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, может быть рвота, снижение артериального давления. В случаях развития интоксикации больному следует подкожно ввести кофеин-бензонат натрия: 1-2 мл 10-20% раствора.

После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя (подмышечный заворот плечевого сустава), предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди, примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный - разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации составляет 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Рационально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто оно бывает консервативным и заключается в закрытой ручной репозиции, выполняемой с соблюдением основных правил травматологии:

  • периферический отломок ставят по центральному;
  • репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее. Положение больного - лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За них один из помощников осуществляет противотягу. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап - тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Т а к как переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные, и смещения отломков при них бывают различными, следуют помнить, что направления перемещения репонируемых отломков будут различными.

Так, при абдукционном переломе сопоставления отломков достигают трак-цией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г.И. Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед - съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

В тех случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время метод практически не востребован из-за громоздкости сооружения, невозможности применения у пожилых людей и наличия более радикальных и доступных вмешательств. Иногда же им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, затем занятия продолжают амбулаторно. Метод рассчитан на саморегулирование отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.

Оригинальный фиксатор с термомеханической памятью предложили учёные Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа. Изготавливают фиксатор из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках насверливают отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 ° С , металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обходиться без внешней иммобилизации.

В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует оговориться, что гипсовая повязка приемлема у молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча встречают чаще у людей старшего возраста, то методом фиксации у них становится повязка-змейка и клиновидная подушка в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что произошло сращение отломков.

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов не нашёл широкого распространения для лечения больных с переломами хирургической шейки плеча. Его применяют лишь отдельные энтузиасты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

ilive.com.ua

Перелом хирургической шейки плечевой кости: закрытый

Перелом хирургической шейки плечевой кости – очень распространенная травма среди остальных переломов плеча.

Больше всего страдают люди старшей возрастной группы и женщины в постклимактерический период.


Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Перелом хирургической шейки со смещением и без

Может быть обнаружен во время первичного осмотра и пальпации. У пострадавшего несколько нарушена форма и ось плеча, головка немного западает, поврежденное плечо становится короче на 3 см.

В тяжелых случаях, его видно сразу, потому что отломки проступают под кожей. Переломы сопровождаются болью, при медленном движении слышен хруст. Обычная активность руки невозможна.

Иногда отломок кости надавливает на расположенные вблизи нервные окончания и сосуды, тогда высок риск развития осложнений: чрезмерной отечности, частичной парализации, некроза тканей и аневризмы.

Одним из главных признаков будет кровоизлияние по передней поверхности плеча и ряд других симптомов: отек, нарушение подвижности, болезненность при пальпации. Ось плеча не нарушена.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/hirurgicheskoj-shejki-plechevoj.html

Закрытые переломы хирургической шейки правой конечности

Происходят в разы чаще, чем левой, у большинства людей рабочая правая рука. При данном виде травмы не происходит повреждения кожных покровов. Различаются по 3 основным типам: аддукционный, абдукционный и вколоченный.

   ↑

Аддукционный (приводящий)

Происходит во время падения на руку, согнутую в локтевом суставе. Перелом образуется в шейке плечевой кости.

   ↑

Абдукционный (отведенный)

Образуется при падении (или ударе) на вытянутую конечность с отведенным назад плечом.

   ↑

Вколоченный

Конечность в момент падения находится в нейтральном положении, и отломок вбивается в головку плечевой кости.

   ↑

Эффективное лечение перелома

При попадании пациента в лечебное учреждение, снимают болевой синдром и делают рентген. Для уточнения характера травмы назначают компьютерную томографию и МРТ.

Лечение травмы без смещения заключается в обезболивании, грамотной фиксации с помощью валика и наложении гипсовой лангеты сроком на несколько месяцев.

При переломах со смещением назначают репозицию (т.е. Вправление). Здесь обязательна анестезия. Хирургическое вмешательство показано в более сложных случаях и проводят его под наркозом.

Операция обязательна при установке головки и для фиксации отломков с помощью штифтов или других приспособлений. Снимают фиксирующие устройства через несколько месяцев, если подтверждается срастание.

Во время лечения, реабилитации пациент должен спать преимущественно на спине или на здоровой половине тела, чтобы предотвратить повторное смещение отломков и новое травмирование.

Немаловажна реабилитация, как восстановление после травмы. Она должна включать лечебную физкультуру и разные физиопроцедуры.


ЛФК должна быть направлена на активизацию движений, укрепление мышечной ткани, нормализацию дыхания, разработку и укрепление суставов и сухожилий. Ежедневные занятия помогут улучшить кровообращение, снизят риск возникновения отеков, воспрепятствуют образованию тромбов.

Из физиотерапевтических процедур в период реабилитации назначают электрофорез, грязевое лечение, лазеротерапию, соляные ванны, озокерит, парафинотерапию, разные водные процедуры.   внимание нужно уделить грамотному массажу.

Питание во время лечения и реабилитации должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами, микроэлементами.

   ↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

При травме с участием верхней части – потребуется немедленное оперативное вмешательство.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.
   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Симптомы ушиба бугорка

Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.

Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.

Симптомы при ушибе бугорка выражаются:

  1. Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
  2. Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
  3. Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
  4. Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.

Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.

К большому бугорку прикреплены мышечные ткани, они отвечают за ротацию плечевого сустава. При данном виде повреждения любые движения плечом вызывают острую боль.


На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.    ↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

Представленные осложнения приводят к посттравматическому артрозу и неподвижности суставных контурных участков.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

   ↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

   ↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

   ↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

   ↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

   ↑

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

Лечение проводится:

  • Инфракрасным облучением;
  • Ионофорезом;
  • УВЧ;
  • Ультразвуком;
  • Озокеритом;
  • Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

   ↑

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

  • Легкими движениями рук разминаются конечности;
  • Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
  • Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
  • Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

5 / 5 ( 5 голосов )

gidpain.ru

Перелом шейки плеча - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейки плеча – это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста, причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями, отеком и ограничением движений в плечевом суставе. Иногда определяется костный хруст. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.

Общие сведения

Перелом шейки плеча – повреждение верхнего конца плечевой кости. Чаще выявляется у пожилых женщин, что обусловлено не только остеопорозом, но и характерной перестройкой метафиза плечевой кости: уменьшением количества костных балок, увеличением размера костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в области перехода метафиза в диафиз. Перелом обычно возникает в результате непрямой травмы. Может быть вколоченным, сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.

В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы этой области практически не встречаются. При высокоэнергетических воздействиях возможны сочетания с переломами других костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, ЧМТ, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почки и т. д. Лечение переломов шейки плеча осуществляют травматологи-ортопеды.

Перелом шейки плеча

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.

Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.

При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы – абдукционные.

Патанатомия

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, состоящая из диафиза (середины), двух эпифизов (верхнего и нижнего) и переходных зон между диафизом и эпифизами (метафизов). Верхний конец кости представлен шарообразной суставной головкой, сразу под которой находится естественное сужение – анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области выявляются очень редко. Чуть ниже анатомической шейки располагаются два бугорка (места прикрепления сухожилий мышц) – большой и малый.

Ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница между верхним концом и диафизом кости. Данная граница носит название хирургической шейки плеча, именно в этой области чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава крепится чуть выше бугорков, поэтому чрезбугорковые переломы, как и переломы собственно хирургической шейки плеча относятся к категории внесуставных повреждений. Разделение этих травм весьма условно, с учетом общих симптомов и принципов лечения большинство клиницистов объединяют их в общую группу переломов хирургической шейки плеча.

Такие переломы обычно хорошо срастаются, образование ложных суставов наблюдается чрезвычайно редко. Тем не менее, при наличии достаточно выраженного смещения и отсутствии репозиции в отдаленном периоде возможно значительное ограничение движений, обусловленное как консолидацией фрагментов в неправильном положении, так и близостью связок и суставной сумки, легко вовлекающихся в спаечный процесс. Наиболее неблагоприятным с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, после которого может возникать выраженное ограничение отведения.

Симптомы перелома

Пациенты с вколоченными переломами шейки плеча предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.

Диагностика

Лечение перелома шейки плеча

Пожилым больным с вколоченными переломами репозиция в большинстве случаев не требуется. Область повреждения обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением был диагностирован у человека молодого или среднего возраста, показано вправление. Больным всех возрастов репозицию проводят при оскольчатых и невколоченных переломах. Затем осуществляют иммобилизацию конечности, назначают обезболивающие и УВЧ. Лечебную гимнастику начинают со второго дня, легкие движения (незначительное приведение, отведение и покачивания) в плечевом суставе – с пятого дня. В последующем амплитуду движений постепенно увеличивают.

В качестве средства для иммобилизации перелома в зависимости от характера повреждения и возраста пациента может использоваться обычная косыночная повязка (у больных старческого возраста) или косынка-змейка, на которую подвешивают согнутую руку. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В отдельных случаях при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков осуществляют скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое лечение показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов путем закрытой репозиции. Операцию осуществляют в условиях травматологического отделения под общим наркозом. Как правило, используют передне-медиальный разрез. Для удержания отломков у взрослых выполняют остеосинтез пластиной, у детей возможна фиксация спицами. Рану послойно ушивают и дренируют.

В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию с использованием изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначают обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинают ЛФК с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставе. Швы снимают на 10-е сутки, движения в плечевом суставе начинают с 20-го дня после операции. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Очень редко, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно использование однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотальное эндопротезирование (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). При наличии противопоказаний к эндопротезированию осуществляют артродез.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Частой травмой среди переломов проксимального конца плечевой кости являются переломы хирургической шейки.

Они составляют 32-37 % всех переломов плечевой кости и наблюдаются у людей старших возрастных групп, обусловлено анатомическими особенностями.

Хирургическая шейка – это зона метафиза плечевой кости, место перехода диафиза в эпифиз.

В этой области значительно истончается кортикальный слой. Кость имеет губчатую структуру. Кроме того, у людей старшего возраста прогрессируют инволютивные дегенеративно-дистрофические процессы, остеопороз, которые обусловливают значительное снижение прочности кости.

Причины

Механизм переломов хирургической шейки преимущественно косвенный. Переломы чаще всего возникают в результате падения на отведенную или приведенную руку.

Механическая сила, действующая по оси плеча, концентрируется под головкой, то есть в области метафиза, которым она упирается в край суставной поверхности лопатки.

Возникают два вида перелома. Если человек падает на приведенное плечо, возникают приводные, аддукционные переломы, а в случае падения на отведенную руку – отводные, абдукционные.

Классификация

Переломы хирургической шейки бывают:

  • без смещения;
  • вколоченные;
  • со смещением отломков;
  • переломовывихи.

Симптомы

Появляется боль в области плечевого сустава, теряется функция руки. Травмированная рука согнута в локтевом суставе и прижата к туловищу здоровой рукой, туловище наклонено в сторону травмированной руки.

Плечо кажется укороченным, в верхней трети – отек, кровоизлияние по передне-внутренней поверхности. При приведенных аддукционных переломах дистальный отломок смещается наружу и возникает деформация плеча в верхней трети с углом, открытым внутрь-назад, ось плеча отклонена наружу.

При пальпации – интенсивность боли на высоте деформации, отмечается обострение ее при нажатии по оси плеча. Пассивные движения ограничены, обостряют боль. Оказывается патологическая подвижность в верхней трети плеча.

Симптомы отводящих, абдукционных, переломов хирургической шейки плеча

Боль в плече, нарушения функций, отек и кровоизлияние по передне-внутренней поверхности плеча, в верхней трети деформация с углом, открытым наружу и обратно, в результате смещения дистального отломка внутрь, патологическая подвижность в верхней трети плеча. Ось плеча смещена внутрь.

При переломах без смещения

Ось плеча не нарушается. Обращает на себя внимание отек в верхней трети плеча, кровоизлияние по передне-медиальной поверхности, значительная локальная боль при пальпации, обостряющаяся при надавливании по оси плеча. При вколоченных отломках возможны ограниченные активные движения рукой.

Определенные диагностические трудности возникают при дифференцировании ушибов области плечевого сустава и переломов хирургической шейки без смещения.

При ушибах

Отмечают незначительное ограничение активных движений в плечевом суставе, разлитая боль и кровоизлияние локализуется непосредственно в зоне действия травмирующего фактора.

Тогда как при переломах хирургической шейки без смещения боль локализуется по периметру плечевой кости, а кровоизлияние проявляется по передне-медиальной поверхности верхней и средней трети плеча.

В случае ушиба отсутствует боль при осевых нагрузках на плечевую кость, а при переломах хирургической шейки без смещения или вколоченных переломах этот симптом всегда положительный.

При переломах головки и анатомической шейки плеча 

Как правило, возникает гемартроз, смещение оси плеча, деформация и патологическая подвижность.

При переломах хирургической шейки не бывает гемартроза, возникают типичные деформации в верхней трети плеча со смещением оси плеча, имеется патологическая подвижность.

При травматических вывихах плеча

Отмечается деформация плечевого сустава по типу эполета, фиксированное соответствующее положение плеча – пострадавший будто несет поврежденную руку – положительный патогномоничный симптом для вывихов –  упругая подвижность.

Травматические вывихи наблюдаются чаще у людей молодого возраста, тогда как переломы хирургической шейки – у людей старшего и пожилого возраста.

Рентгеновское исследование в двух проекциях позволяет установить точный диагноз.

Неотложная помощь

Заключается в обезболивании (вводят под кожу 1,0 г 2 % раствора промедола), транспортной иммобилизации (металлические лестничные шины или косыночная повязка).

Лечение

Без смещения и вколоченные переломы

Лечат консервативно. Накладывают заднюю гипсовую шину от края противоположной лопатки к лучезапястному суставу, руку укладывают на клиновидную подушку сроком на 3 недели.

После снятия иммобилизации назначают реабилитацию. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца у людей нефизического труда и через 2,5-3 месяца – физического.

Со смещением

Показано закрытое одномоментное сопоставление отломков с последующей иммобилизацией конечности гипсовой шиной и вложением ее на клиновидную подушку или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.

Методика закрытой репозиции приводных (аддукционных) переломов хирургической шейки плеча:

Проводят обезболивание 30-40 куб см 1% раствора новокаина, который вводят в гематому. Через 3-5 минут наступает обезболивание. Пострадавший сидит на стуле с упором на спинку. Ослабленным пострадавшим и детям репозицию проводят в положении лежа на спине.

Помощник складывает полотенце по длине вдвое или втрое (в зависимости от ширины полотенца), становится за спиной пострадавшего. Потом берет сложенное полотенце или специальный фланелевый пояс и переводит его через переднюю поверхность плечевого сустава, оба конца захватывает, натягивает и фиксирует плечевой сустав.

Хирург становится перед потерпевшим, одной рукой захватывает предплечье потерпевшего и сгибает руку в локтевом суставе, а второй – плечо над локтевым суставом и медленно, без рывков с нарастанием силы проводит тракцию по оси плеча и постепенно осуществляет переднюю девиацию с отводом, в зависимости от смещения отломков, на 40-60° от средней линии туловища.

В таком положении происходит сопоставление отломков.

При отводящих (абдукционных) переломах

После устранения контракции по длине плечо переводят в положение передней девиации под углом 40° и приводят к средней линии туловища так, чтобы полностью была устранена деформация и восстановлена ??ось плеча. В таком положении проводят иммобилизацию гипсовой шиной или отводящими шинами ЦИТО, Виноградова.

В случаях, когда потерпевшим противопоказано одномоментное сопоставление отломков (шок, сотрясение мозга и др.), применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Хирургическое вмешательство

В случае невозможности достичь репозиции закрытым методом или скелетным вытяжением показано оперативное лечение. Как отметил К.М. Климов (еще в 1949 г.), Одной из причин неудачи репозиции отломков является интерпозиция сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Открытую репозицию проводят под наркозом или проводниковым обезболиванием.

Доступами Мезониева-Бодена или Чаклина рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. Проводят гемостаз. Мобилизуют главную вену, оттягивают ее тупым крючком медиально.

Далее тупо расслаивают промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами, широкими крючками оттягивают дельтовидную мышцу наружу, а большой грудной – внутрь и выходят на место перелома. Удаляют сгустки крови из плоскостей перелома проксимального отломка и проксимального конца дистального отломка.

Последний захватывают однозубым крючком, выводят в рану и проводят открытое сопоставление отломков и остеосинтез пластинкой, винтом или спицами. Рану послойно зашивают и на конечность накладывают заднюю гипсовую глубокую шину от края противоположной лопатки до лучезапястного сустава. Руку укладывают на клиновидную подушку.

Когда перелом хирургической шейки сочетается с переломом большого бугорка, то после сопоставления и синтеза последний чрескостно шелковыми или капроновыми нитками подшивают к плечевой кости.

webortoped.ru

Переломы хирургической шейки плеча

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

 

 

 

 

 

Переломы хирургической шейки плеча


 

Переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы, а также эпифизеолизы головки плечевой кости у детей могут произойти при непосредственном ударе в области головки плеча. Однако в преобладающем большинстве случаев эти переломы возникают при падении на локоть и кисть вытянутой руки. Одновременно при этой, а также при прямой травме может произойти перелом большого бугра и значительно реже – головки плечевой кости.

Плечо при падении на локоть или кисть вытянутой руки может находиться в отведении, приведении или в нейтральном положении. В преобладающем большинстве случаев при этом в момент падения на локоть или кисть в плечевом суставе происходит с большей или меньшей силой выворачивание (eversio) и отклонение или движение назад. Сила, действующая по направлению оси конечности при падении на локоть или кисть вытянутой руки, находящейся в положении приведения, ведет к аддукционному перелому хирургической шейки плеча; если в момент падения плечо находилось в положении отведения, возникает абдукционный перелом. В зависимости от положения верхней конечности головка плеча ври этом упирается либо в суставную впадину лопатки либо в акромиальный отросток. Если в момент травмы рука (плечо) находится в нейтральном положении, т. е. не приведена я не отведена, то в зависимости от величины силы, действующей по оси плечевой кости, происходит в большей или меньшей степени внедрение нижнего отломка в верхний и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча. Плоскость перелома в этих случаях проходит поперечно. Продольная ось плечевой кости может остаться нормальной, но чаще между отломками образуется больший или меньший угол, открытый кзади.

Если в момент травмы плечо находится в приведенном положении, при этом же механизме возникает аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При этом центральный от ломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кверху и располагается кнаружи (латерально) или кнаружи и кпереди по отношению к центральному отломку. Проксимальный конец периферического отломка смещается при этом кнаружи, внутрь и вперед. Между обоими фрагментами образуется угол, открытый кнутри и кзади. Очень часто при этом происходит на большем или меньшем протяжении внедрение внутреннего края проксимального конца плечевой кости в головку плечевой кости, т. е. возникает вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением. Редко внедрение не происходит и имеется невколоченный аддукционный перелом с полным разъединением и смещением отломков.

Если в момент травмы плечо находится в отведенном положении, возникает абдукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При абдукционном переломе центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический – тоже кнутри или кнутри и кпереди и подтянут вперед и кверху. Таким образом, отломки образуют угол, открытый «наружи и кзади. Наружная часть проксимального конца плечевой кости может внедриться на большем или меньшем протяжении в головку, и тогда возникает вколоченный абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости. В ряде случаев внедрение не наступает и происходит перелом с полным разъединением и смещением отломков. Наиболее часто наблюдаются абдукционные переломы.

Основными видами перелома хирургической шейки плеча являются аддукционные и абдукционные (рис. 44). Kocher (1903) различает 5 видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А. И. Казьмин (1952) считает, что следует различать 4 вида переломав: аддукционный, абдукционный, экстензионный и атипичный. При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или расположена в среднем положении между

внутренней и наружной ротацией плеча, а дистальный отломок смещен кпереди и образует с головкой угол, открытый кзади.

Первичное смещение отломков при переломе хирургической шейки плеча определяется величиной силы, вызвавшей перелом, и положением руки в момент удара при падении. Угловое смещение между центральным и периферическим отломками в одних случаях может быть незначительным, в других – большим.

Помимо вколоченных переломов шейки плечевой кости без смещения, вколоченных и невколоченных аддукционных и абдукционных переломов, встречаются переломы хирургической шейки с вывихом отделившейся головки плечевой кости.

У детей в области хирургической шейки плеча наблюдаются околоэпифизарные трещины и переломы, а также эпифизеолизы. При эпифизеолизах нередко трещина переходит на метафиз. Разъединение по эпифизарной линии может сопровождаться повреждением росткового хряща, вызвать преждевременное окостенение его и быть причиной отставания в росте конечности.

Симптомы и распознавание. Клиническое распознавание тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у тучных людей. Пострадавшие жалуются на боль, особенно усиливающуюся при движении в плечевом суставе, оде отмечаются припухлость и кровоизлияние; округлость контуров сустава сохранена. Ось плеча в верхней части смещена; локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления при этом не определяется. При ощупывании и надавливании в верхнем конце плеча появляется боль, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем конце его. При аддукционных переломах с большим смещением удается прощупать, а иногда увидеть передненаружный выступ, соответствующий наружному краю поверхности перелома. Иногда прощупывается острый край перелома в подмышечной впадине. При абдукционных переломах между верхним и нижним отломками на наружной поверхности плеча отмечается западение, которое может симулировать симптом запустения суставной впадины при вывихе плеча. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны, пассивные – вызывают резкую боль, иногда при этом определяются ненормальная подвижность и костный хруст. При невколоченных переломах шейки плеча большой бугорок и головка при вращательных движениях не перемещаются вместе с плечом.

Вколоченные переломы без смещения или с незначительным смещением клинически распознаются труднее. В этих случаях некоторые из описанных симптомов могут отсутствовать или мало выражены. Припухлость, боль при ощупывании и надавливании на верхний отрезок плеча, а также боль в области перелома при поколачивании по локтю в направлении оси плеча, если отсутствуют другие симптомы, дают достаточный повод заподозрить перелом верхнего конца плечевой кости.

Переломы хирургической шейки плеча могут осложниться повреждением подмышечного нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный лучок в подмышечной впадине. Сдавление пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности, парезы и параличи верхней конечности.

Переломы шейки плеча необходимо дифференцировать от ушиба, растяжения и вывиха плечевого сустава. Это тем более важно, что, ошибочно приняв перелом хирургической шейки плеча за вывих и пытаясь вправить его, иногда разъединяют отломки при вколоченном или сколоченном переломе.

Большое значение для распознавания перелома шейки плеча имеют рентгеновские снимки; один из них делается в переднезадней проекции, а другой – в аксиальной -

«эполетный» снимок. Иногда на втором снимке удается выявить значительное смещение, расхождение отломков и угловое искривление, которое на рентгеновском снимке в переднезадней проекции не было видно.


 

Рис. 44. Типичные переломы хирургической шейки плеча (до и после выправления).

а – аддукционный перелом; б – абдукционный перелом; в – перелом хирургической шейки плеча с полным разъединением отломков; остеосинтез пластинкой-цапкой Каплана - Антонова,

Для «эполетного» снимка ни в коем случае нельзя насильно отводить плечо, так как это может привести к дополнительному смещению и разъединению отломков. Предварительно, до рентгенографии, место перелома обезболивают 20 мл 1% раствора новокаина. Плечо очень осторожно отводят на 30-40° от туловища. Больной при этом может сидеть или лежать. Это позволяет направить рентгеновские лучи в сторону подмышечной ямки и надплечья над ключично-акромиальным сочленением (положение эполета или погона на военном мундире).

Лечение. Для обезболивания и уменьшения напряжения мышц в область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина.

У большинства пожилых больных со вколоченными переломами хирургической и анатомической шейки плеча вправления не требуется. Исключения могут составлять, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, лишь вколоченные переломы шейки со значительным смещением и угловым искривлением отломков.

У молодых людей при вколоченных переломах, даже с умеренным смещением и угловым искривлением, в особенности при аддукционных переломах, восстановление оси должно считаться обязательным. Неправильное сращение отломков может привести к различной степени ограничения функции плечевого сустава. Репозицию не следует производить при невколоченных переломах, переломах шейки с небольшим смещением, абдукционных переломах с умеренным смещением, оскольчатых, аддукционных переломах хирургической шейки с умеренным смещением и при оскольчатых переломах головки плеча. Нужно учесть, что при значительном смещении, а также при полном расхождении отломков для удовлетворительной функции безукоризненная анатомическая репозиция не всегда необходима. Нередко даже значительные нарушения конгруэнтности суставной поверхности совмещаются с удовлетворительной функцией. Несращение переломов хирургической шейки является исключением и наблюдается лишь при полном разъединении отломков или интерпозиции мягких тканей.

В тех случаях, когда репозиции не требуется, руку подвешивают на косынке или бинте так, чтобы локоть был свободен и согнут под углом 60-70°. Под действием обезболивания и тяжести руки постепенно происходят расслабление мышц плеча, выравнивание угла и оси плечевой кости. Со 2-го дня назначают лечебную гимнастику. С 4-5-го дня больной начинает делать движения в плечевом суставе. Вначале, слегка наклонившись корпусом вперед при разогнутой и опущенной вниз руке, производят легкие покачивания, приведения и отведения. Постепенно объем движений увеличивают (заведение руки за голову, поднимание и отведение руки) и они становятся более активными. Е. Ф. Древинг и 3. IL Нечаева (1954) при лечении переломов шейки плеча подвешивают руку на косынке-змейке, сделанной из марли с ватной прослойкой. Для отведения плеча (на 15-35°) в подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик или подвешивают через здоровое надплечье мягкую подушку треугольной формы. В процессе лечения для уменьшения болей при движениях в плечевом суставе в область перелома вводят еще 2-3 раза по 20 мл 1% раствора новокаина. Назначают также массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

При вколоченных аддукционных переломах хирургической шейки с угловым смещением у людей молодого и среднего возраста применяют отводящую шину с накожным или скелетным вытяжением. Шина должна быть фиксирована на 40° впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального отломка и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправление на отводящей шине и наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, результатом будет ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведение плеча. Со 2-3-го дня больной должен делать движения в пальцах и кисти, а с 4-5-го дня – в локтевом суставе. Через 3-4 нед накожное вытяжение снимают и приступают к движениям в плечевом суставе, не снимая отводящей шины. Постепенно больного приучают снимать руку с

шины и класть ее обратно. Если этого не сделать, то после снятия шины больной в течение нескольких дней будет испытывать сильные боли в плечевом суставе, что задерживает восстановление функции руки. Одновременно с упражнениями назначают тепловые физиотерапевтические процедуры для плечевого сустава. Шину снимают через 5-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед. после травмы.

В ряде случаев при аддукционных переломах под местным обезболиванием применяют одномоментную репозицию. Для этого помощник, взяв руку больного за локоть и предплечье, плавно производит вытяжение. В это время хирург фиксирует I пальцем головку плечевой кости, а другой рукой берет руку больного за середину плеча, одновременно с помощником отводит ее на 70° и приводит к середине на 30-40° (рис. 45). После этого руку фиксируют в гипсовой торакобрахиальной повязке или укладывают с вытяжением на отводящую шину.

У детей вправление верхних эпифизеолизов плеча производят под наркозом при рентгенологическом контроле. После вправления накладывают гипсовую лонгету от противоположной лопатки до основания пальцев. Иногда при Вправлении эпифизеолиза у детей недостаточно отведения на 70°. В этих случаях производят вытяжение руки вверх в вертикальном направлении. В это время дополнительно сопоставляют отломки в области перелома, воздействуя на (периферический отломок. Руку фиксируют в вытянутом кверху положении над головой (Н. Г. Дамье, 1960).

Больным с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, а также в старческом возрасте при вколоченных аддукционных переломах со смещением отводящую шину не накладывают и ограничиваются укладыванием руки на мягкой подушке треугольной формы, подвешенной через здоровое надплечье. Рука остается в отведении на 30-45°, а предплечье подвешивают на косынке со свободно свисающим локтем. Если состояние больного позволяет, то под местной анестезией производят репозицию, как было описано раньше.

У старых людей и тяжелобольных репозицию не делают. Ограничиваются подвешиванием руки на косынке и прибинтовыванием ее к груди на несколько дней, пока не пройдут острые боли.


 

Рис. 45. Вправление аддукционного перелома шейки плеча.

а – вытяжение по длине; б – устранение смещений по ширине; в – приведение руки.


 

Для уменьшения болей повторно вводят по 20 мл 1% раствора новокаина и назначают ранние движения в плечевом суставе. При таком лечении полного восстановления функции плечевого сустава не достигается, так как угловое искривление в. области хирургической шейки плеча не устранено. Лечение направлено на предупреждение внутри- и околосуставных сращений и тугоподвижности в суставе, легко образующихся у пожилых людей. Результаты лечения удовлетворительные. При

абдукционных переломах с небольшим угловым искривлением кнутри и переломом большого бугра наложение отводящей шины противопоказано, так как искривление еще больше увеличится и отломки могут разъединиться. При таких переломах руку подвешивают на косынке. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Со 2- го дня больной должен делать движения в пальцах и лучезапястном суставе, с 3-го дня – в локтевом, а через 7-15 дней – в плечевом суставе. Назначаются тепловые процедуры и массаж руки. Угловое искривление в области хирургической шейки постепенно под влиянием тяжести подвешенной на косынке руки со свободным локтем выравнивается само.


 

Рис. 46. Вправление абдукционного перелома шейки плеча.

а – вытяжение по длине и устранение смещения по ширине; б – приведение руки.


 

При абдукционных переломах шейки плеча со значительным смещением, в особенности при полном разъединении отломков, у неослабленных пожилых больных под местным обезболиванием, а у молодых людей под наркозом производят одномоментную репозицию. Для этого помощник берет руку, согнутую в локтевом суставе, за нижнюю часть плеча и производит вытяжение по оси (рис. 46). Одновременно помощник приводит руку в направлении к передней стенке грудной клетки и ротирует плечо несколько кнаружи. В это время хирург захватывает сзади одной кистью плечо больного на уровне перелома и I пальцем производит давление на наружную поверхность головки плеча в направлении кнутри. Остальными 4 пальцами он оттягивает верхний конец дистальной части плеча кнаружи. После сопоставления, чтобы сблизить (плоскости излома отломков, помощник постепенно ослабляет вытяжение за плечо. Дальнейшее лечение проводится на

косынке-змейке с валиком в подмышечной впадине. Функция плечевого сустава восстанавливается. Трудоспособным больной становится через 8-10 нед (рис. 47).

Некоторые переломы шейки плеча с полным расхождением после вправления легко смещаются. В таких случаях следует применить скелетное вытяжение за локтевой отросток при постельном режиме больного или использовать отводящую шину. Плечо отводят на 45-60°. Вытяжение должно только удерживать отломки во вправленном состоянии и не вызывать перерастяжения их. Через 3 нед вытяжение прекращают и руку укладывают на косынку.


 

Рис. 47. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча у больной 83 лет до (а) и после (б) лечения.


 

Иногда при абдукционных переломах хирургической шейки плеча смещение отломков бывает большим. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и достигающий 80-90°. Диафиз плеча вклинивается в головку, которая как бы посажена на верхний конец диафиза в виде шляпки, надетой набок. Хрящевая поверхность головки плеча при опущенной вдоль туловища руке почти полностью обращена кнаружи. В результате суставная поверхность лопатки не противостоит суставной поверхности головки плеча, повернувшейся в противоположную сторону. Такие абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча можно отнести к типу переломовывихов головки плеча. Вследствие изменения строения сустава функция плечевого сустава нарушается. Помимо того, смещенный большой бугорок препятствует функции надостной мышцы, в силу чего активные движения резко ограничиваются, вправить отломки такого переломовывиха обычным путем не удается. Лечение их на отводящей шине тоже противопоказано, так как абдукционное смещение и деформация могут еще больше увеличиться, нарушится функция и появятся боли в плечевом суставе. В таких случаях вправление возможно лишь оперативным путем.

При переломах хирургической шейки плеча с вывихом головки показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение переломов головки и шейки плеча. Во многих случаях при переломах шейки плеча с полным разъединением головки сопоставить отломки в правильном положении удается лишь оперативным путем. Операция показана также при значительных угловых смещениях у лиц молодого и среднего возраста, а также у крепких пожилых людей, если попытка закрытой репозиции не увенчалась успехом. Смещение обычно удается установить лишь на основании двух рентгенограмм, сделанных в переднезадней и боковой проекциях. При наличии углового смещения сращение может привести к нарушению функции плечевого сустава, в то время как оперативным путем можно достигнуть хорошего результата. Оперировать следует также в тех случаях, когда раздроблена головка плеча. При переломе шейки плеча с угловым смещением, а также при переломах с разъединением отломков лучше всего пользоваться переднемедиальным разрезом. Оперативное устранение углового смещения и вправление головки, полностью отделившейся от диафиза плеча, при переломах хирургической шейки в большинстве случаев удается без особого труда.


 

Рис. 48. Остеосинтез пластинкой Каплана-Антонова при переломе хирургической шейки плеча с полным расхождением отломков.


 

Фиксация вправленных отломков может осуществляться разными путями: длинным стержнем, введенным через большой бугорок в диафиз, при помощи специальной пластинки с винтами Каплана-Антонова (рис. 48), перекрещивающимися спицами, балкой Климова или Воронцова, костным штифтом и др. У детей головку достаточно фиксировать тонкими спицами и прошиванием кетгутовыми или шелковыми нитками мягких тканей или проведением ниток через 2-3 отверстия, просверленных в верхнем и нижнем отломках.

Остеосинтез при переломах хирургической шейки плеча пластинкой Каплана- Антонова, тавровой балкой с крючкообразным концом Климова, балкой Воронцова и другими фиксаторами. Обезболивание общее. Разрез кожи производят от акромиона вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной и большой

грудной мышцами тупо расслаивают; v. cephalica вместе с внутренними волокнами дельтовидной мышцы и большую грудную мышцу отводят кнаружи. Если при сопоставлении отломков возникают трудности, можно частично отсечь дельтовидную мышцу от ключицы. После сопоставления отломков плечо (вместе с головкой) ротируют внутрь.

Остеосинтез пластинкой с шипами Каплана - Антонова. Шипы, согнутые под углом 75-85°, внедряют в наружную поверхность головки плеча. При этом передний край пластинки должен располагаться на 0,5-1 см кнаружи от сухожилия длинной головки плеча. Пластинку привинчивают к плечевой кости двумя винтами. Для остеосинтеза тавровой балкой Климова и балкой Воронцова в плечевой кости циркулярной электропилой выпиливают паз длиной 5-6 см через всю толщу кортикального слоя, книзу от места перелома, кнаружи и параллельно от сухожилия большой грудной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы. Через лаз в головку плеча забивают клювовидный конец тавровой пластинки. Затем пластинку заколачивают в выпиленный паз плечевой кости и фиксируют при помощи двух шплинтов, которые забивают в прорези пластинки.

В некоторых случаях остеосинтез можно произвести перекрещивающимися спицами, винтами, костными штифтами и др. После фиксации на сумку накладывают не проникающие в сустав кетгутовые швы. Дельтовидную мышцу подшивают по линии отсечения ее от ключицы и затем зашивают кожу. После операции накладывают повязку с подушечкой в подмышечной впадине или с изогнутой крамеровской шиной, чтобы удержать плечо в положении небольшого отведения. С 3-го дня приступают к движениям в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах. Швы снимают на 7-й день. Движения в плечевом суставе начинают с 18-20-го дня. Если вводился металлический стержень, его удаляют через 3 мес. Результаты лечения вполне удовлетворительные. В очень редких случаях, когда головка плеча раздроблена, вследствие чего нарушилось ее кровоснабжение, а также при асептических некрозах головки показано удаление ее, артродез или эндопротезирование плечевого сустава. При удалении головки края плоскости перелома на диафизе плеча подравнивают. Экономная резекция плечевого сустава дает удовлетворительные результаты. С 8-10-го дня после операции начинают движения в плечевом суставе.

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  30  31  32  33  34  35  36  37  38  39  40  ..

 

 

zinref.ru

Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейки

Вколоченный перелом плечевой кости – повреждение, редко возникающее при прямом направленном механическом или физическом воздействии. Привести к травме с нарушением целостности сустава может удар, полученный при падении на локоть, область плеча.

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Симптомы и диагностирование

Вколоченный (вклиненный, импрессионный) перелом шейки плеча дислоцируется в головке кости, когда в нее после удара вколачивается периферический фрагмент. Перелом относится к поперечному типу, при котором верхняя часть травмированной кости находится в нейтральном положении.

Вколоченная травма, располагающаяся в районе головки плеча, характеризуется опасностью травмирования плечевого сплетения и называется переломом Хилл-Сакса.

Повреждения шейки кости плеча часто выражаются неясными симптомами, что создает сложность их клинического диагностирования.

Часто импрессионный перелом сопровождается вывихом головки со смещением, небольшой припухлостью дельтовидной мышцы, гематомами, снижением чувствительности плеча. Боль появляется только при движении в суставе, усиливается при постукивании в локте.

При наступлении травмы обязателен осмотр у травматолога и получение рентгенографического снимка плечевого сустава для установления точного диагноза и определения правильного лечения.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/vkolochennyj-plechevoj-kosti.html

Перелом со смещением отломков кости

При таком виде вклиненного перелома возможно повреждение нервных окончаний и сосудов, что приводит к серьезным осложнениям:

  • Отеканию травмированной руки;
  • Параличу;
  • Парестезии – нарушениям чувствительности;
  • Некрозу тканей;
  • Аневризмам – истончениям и растяжениям стенок артерий, видимым выпячиваниям их через кожу.
   ↑

Методы лечения

Оказание первой медицинской помощи направлено на обездвижение конечности и устранение боли.

К таким мероприятиям относятся:

  1. Прием обезболивающих препаратов. Для снижения сильной боли подойдут любые анальгетики, Кеторол.
  2. Иммобилизация сломанной конечности. Накладывание повязки по типу равнобедренного треугольника. В качестве фиксирующего материала можно использовать любые подручные средства: одежду, ткани, платки.

Существует 3 метода восстановления нарушенной целостности кости:

  • Консервативный;
  • Скелетное вытяжение;
  • Оперативный.

Переломы, повлекшие травмирование головки кости плеча, при отсутствии осложнений, лечатся амбулаторно. В место образования гематомы вводится анестетик, и накладывается гипсовая лонгета.

Обездвиживая лонгетой сустав, одновременно в подмышку подкладывается валик. Это позволяет несильно отодвинуть руку от тела, чтобы суставы не застаивались, и пациент мог делать рекомендуемые врачом статические движения для руки.

Лонгета носится до 4 недель, дополнительно в период ее ношения назначаются обезболивающие средства, применяемые при сильных болях. При снятии лонгеты пациенту назначаются процедуры фонофореза или электрофореза, эффективно действующие в разработке плечевого сустава и локтя.

Дополнительно в качестве реабилитационных процедур нужно проведение массажа, лазеротерапии, водной гимнастики. Нагрузка определяется в соответствии с возрастом выздоравливающего. Консервативными способами достигается полная трудоспособность плеча в течение 1-2 месяцев.

Стационарное лечение при вклиненном переломе шейки плеча со смещением. Часто лечение осуществляют консервативным способом. Используя местное обезболивание, проводится закрытая репозиция, включающая сопоставление отломков кости.

Накладывается фиксирующая повязка или гипсовая лонгета. Для проверки успешности проведения репозиции назначается повторная рентгенография.

Повязка носится до 6 недель, снимается постепенно на короткие промежутки времени для разработки конечности активными движениями. Полностью снятие повязки приходится на срок до 10 недель.

Хирургическое вмешательство проводится, когда требуется сделать репозицию открытого типа. Открытая репозиция предполагает фиксацию отломков металлическими приспособлениями.

При использовании фиксатора с термомеханической памятью, дополнительной внешней иммобилизации конечности не требуется. После полного сращивания кости проводится повторное оперативное вмешательство для удаления металлических фиксаторов.

Серьезные осложнения при вколоченном повреждении плечевой кости требуют эндопротезирования сустава.

   ↑

Виды повреждения

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка кости являются верхними частями, и они одни из самых важных при движении рукой. Эти области чаще страдают. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют “тело” плеча. Если травмируется эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части. Бугорок ломается чаще из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такое повреждение сопровождается повреждением артерии, которая может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще. Смещение мыщелков осуществляется вверх или наружу.

   ↑

Оскольчатый тип

Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

При травме с участием верхней части – потребуется немедленное оперативное вмешательство.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.
   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Если нет смещения

При увечье большого бугорка без смещения потребуется оказание первой медицинской помощи. Своевременная иммобилизация предотвратит возможное смещение, уменьшит болевые синдромы.

Пошаговые мероприятия:

  • Фиксация руки со сгибом в локтевом суставе;
  • Используются бинты, косынки, тканевые материи;
  • К поврежденному участку прикладывается лед;
  • Принимается обезболивающее средство.

Вызывается карета скорой помощи для доставки больного в медицинское учреждение. Запрещается самостоятельно вправлять плечевой сустав. Малейшая ошибка приведет к осложнениям, отечности и усилению болевых ощущений.

После госпитализации врач осматривает пациента, проводит диагностику. Болевая чувствительность – понятие индивидуальное для каждого. Чтобы иммобилизация конечностей проходила менее болезненно назначается прием обезболивающих лекарств.


Используются местные анальгетики или общий наркоз. Перед введением наркоза проводятся пробные тесты (на анальгетик) для предотвращения анафилактических реакций, которые несут тяжелые последствия для органов и систем.

Следующий шаг оперативного лечения дефекта органа без смещения состоит в проведении иммобилизации. Рекомендована отводящая шина или повязка, оснащенная подушкой клиновидной формы. Закрепляется область верхней конечности под углом 80 градусов.

Лечебные процедуры проводятся травматологом. Правильное накладывание шины помогает быстрому выздоровлению, сохранению нервных окончаний и сосудов.

Задача иммобилизации:

  • Расслабить мышечный остов плеча;
  • Независимое соединение осколочных фрагментов;
  • Ослабление или полная ликвидация болевых ощущений.

Лечение длится 1 месяц. Затем повязка снимается, назначается реабилитация.

   ↑

Отрыв

Сильный удар или значительное сжатие мышечных тканей при опускании (на вытянутую руку) провоцирует отрывной перелом бугорка плечевой области.

Прямая сила удара, направленная в область плеча несет серьезные осложнения. Они выражаются в повреждении лопатки, ключицы, шейки плеча.

При падении мышцы плечевого пояса резко сокращаются. Бугорок отрывается и смещается. Если удар был незначительным, деформируется кортикальная структурная поверхность кости.

Отрывной перелом бывает:

  1. Бытовым. Причиной травмы становится скользкое половое покрытие, подвернутый палас, разбросанные игрушки.
  2. Спортивным. Удар верхней части плеча в спортивном зале. Во время работы со штангой или на занятиях боевыми видами спорта.
  3. Производственным. Группа риска состоит из людей, работающих на предприятиях повышенной опасности. Несоблюдение правил техники безопасности при работе с движущимися механическими устройствами, работа без спецодежды, касок, перчаток, приводит к травмам. Повреждения диагностируются у шахтеров, строителей, машинистов.
  4. Вследствие ДТП. Представленный вид травмирования наиболее опасный.

Существует вероятность отрыва органа во время самостоятельного вправления плечевого костного соединения, при вывихе.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Реабилитация пациента

Восстановление после перелома бугорка плечевого отдела – главный этап лечения. Конечность длительный промежуток времени загипсована обездвижена. Есть вероятность возникновения атрофии мышечных тканей, застойного процесса, дистрофической модификации тканевых соединений и хрящей.

Представленные осложнения приводят к посттравматическому артрозу и неподвижности суставных контурных участков.

В среднем реабилитация составляет 45 – 65 суток. Восстановительный курс лечения состоит из лечебной гимнастики, физиотерапевтических и массажных процедур.

   ↑

Лечебная физкультура

Упражнения назначаются после диагностирования заболевания. Пациент выполняет гимнастику не загипсованным запястьем и кистью. Процедура усиливает приток крови, противостоит развитию мышечной атрофии. Освободившись от отводящей шины, назначается разработка кисти с нарастающей нагрузкой.

   ↑

Первый период

Начальный этап восстановления заключается в налаживании кровообращения кисти и лимфатического оттока. Нормализуются обменные процессы, снимается мышечный спазм.

Круговые движения выполняются кистью рук, лучезапястным и локтевым суставом. Плечо отводится в сторону и не спеша сгибается. Каждое упражнение выполняется по 10 раз, не менее 5 раз в сутки. Длительность – 14 дней.

   ↑

Второй период

Восстанавливается работа конечностей, мышечных тканей, тонуса. Нагрузки, выполняемые в 1 периоде, увеличиваются (до 15 раз). Полезны занятия на гимнастической стенке. Осуществляются подтягивания корпуса с помощью рук.

За неимением гимнастического оборудования приобретается мяч (поднимается вверх, перед собой, обхват за спиной). Тренировка требуется 6 -7 раз в сутки. Длительность – 21 день.

   ↑

Третий период

Восстанавливается движение плечевого сустава. К упражнениям добавляются тренировки в залах ЛФК. Разработка суставного отдела проводится с помощью гантелей, перекладин. Рекомендовано посещение бассейнов, подвижные игры. Продолжительность восстановления – 60 дней.

   ↑

Физиотерапия

Способствует улучшению циркуляции крови, стимуляции обменных процессов, восстановлению тканевых структур.

Лечение проводится:

  • Инфракрасным облучением;
  • Ионофорезом;
  • УВЧ;
  • Ультразвуком;
  • Озокеритом;
  • Лазером.

При переломе бугорка плечевой кости нужно посещение санаторных заведений. Минеральные и грязевые ванны содействуют быстрому выздоровлению.

   ↑

Массаж

Массаж назначается после снятия гипсовой повязки. Процедура противопоказана пациентам с пролежнями, опрелостями и иными кожными повреждениями.

Этапы проведения:

  • Легкими движениями рук разминаются конечности;
  • Изначально массируются пальцы с постепенным переходом на плечевой пояс;
  • Участок перелома не массируется чтобы избежать отечности;
  • Манипуляции – легкие, безболезненные.

Массажируется вся конечность, плечевой пояс, воротниковый отдел, спина. Длительность процедуры: период всей реабилитации (по 15 сеансов с перерыв в 5 дней).

   ↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

  1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
  2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
  3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
  4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

  • При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
  • Придерживаться рекомендаций травматолога;
  • В реабилитационный период выполнять все предписания;
  • Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

5 / 5 ( 5 голосов )

gidpain.ru

закрытый перелом, лечение хирургической шейки

Среди всех травм плеча первое место по опасности занимают оскольчатые переломы плечевой кости. Практика показывает, что костные отломки нередко становятся причиной внутренних кровотечений и потери чувствительности.

Осложнения таких травм представляют угрозу для жизни, а лечение часто требует оперативного вмешательства.

Когда травматолог ставит диагноз «оскольчатый перелом»

Существует несколько классификаций повреждений плечевой кости:

1. Закрытые и открытые;

2. Со смещением или без;

3. Внутри- или внесуставные;

4. Простые или сложные.

Оскольчатый перелом плеча всегда сложный, часто сопровождается смещением фрагментов костной ткани. При этом число осколков должно быть от трех и больше, их размер значения не имеет.

Выделяют три типа оскольчатых переломов в зависимости от локализации:

· Перелом головки плечевой кости;

· Хирургической шейки

· Диафиза;

· Мыщелков.

Оскольчатый перелом встречается чаще у взрослых. Для детей характерны повреждения кости по типу зеленой веточки, где формирование отломков из-за биохимических особенностей наблюдается очень редко.

Оскольчатый перелом головки плечевой кости

Головка плеча участвует в формировании самого подвижного, и вместе с тем, легко травмируемого сустава. Поддерживаясь лишь двумя связками, он легко принимает на себя удар при внешних воздействиях.

Оскольчатый перелом головки плеча всегда является внутрисуставным, т.к. осколки в той или иной степени затрагивают капсулу сустава.

Из-за этого существует ряд характерных симптомов травмы:

1. Ограничение движений в плечевом суставе;

2. Болезненности при попытке движения рукой и во время прикосновений;

3. Опухание надплечья, формирование гематом;

4. Деформация сустава.

В большинстве случаев оскольчатый перелом плечевого сустава без осложнений. Лечение возможно консервативным путем (репозиция, гипс) либо с применением методов остеосинтеза.

Оскольчатый перелом шейки плеча

Хирургическая шейка — это место наибольшей вероятности перелома плечевой кости. Уязвимость шейки плеча приводит к большому спектру травм, среди которых встречаются и оскольчатые переломы.

Симптомы оскольчатого перелома шейки:

1. Болезненность в верхней трети плеча;

2. Опухание и кровоизлияния;

3. Болезненность при пальпации;

4. Визуальное смещение оси плеча наружу или внутрь;

5. Укорочение конечности.

Встречаются как открытые, так и закрытые переломы хирургической шейки плечевой кости. Отломки часто бывают мелкого размера, что лечится с применение металлически пластин. Смещение фрагментов кости — это не редкость, причем иногда отмечается их выпячивание через кожу.

Оскольчатый перелом диафиза плеча

Самый опасный вид оскольчатых переломов связан с телом плеча. Дело в том, что рядом с костью проходят плечевая артерия и лучевой нерв, а совсем недалеко еще лежат плечевые вены. Осколки часто повреждают эти элементы, приводя к осложнениям.

Для оскольчатого перелома тела кости характерны:

· Укорочение конечности;

· Болезненность;

· Опухание и гематомы;

· Внутренне кровотечение;

· Потеря чувствительности и частичная утрата двигательной активности кисти.

В экстренной ситуации сложно определить степень серьезности перелома, поэтому при оказании первой помощи старайтесь провести иммобилизацию в кратчайшие сроки. Любые движения рукой могут привести к смещению отломков диафиза и сопутствующим осложнениям.

Близкое расположение важных элементов сосудистой и нервной систем усложняет операции по остеосинтезу. Но в целом лечение может быть ограничено гипсованием, если смещения отломков не наблюдается.

Оскольчатый перелом мыщелков

Дистальный эпифиз плечевой кости редко становится местом перелома. Несмотря на близлежащие артерии и вены, осколки мыщелков плеча редко их повреждают, что снижает риск возникновения осложнений.

Основные проявления повреждения мыщелков следующие:

1. Болезненность в локтевом суставе;

2. Ограничение движений в локте;

3. Опухание и гематомы;

4. Неестественное положение плеча относительно предплечья.

Диагностика оскольчатого перелома плечевой кости

1. Рентгенография

Рентген — это самый простой и дешевый способ выявления любых видов переломов. С помощью метода можно определить дальнейшую тактику лечения, а также проследить процесс выздоровления в период реабилитации.

2. Компьютерная томография

КТ имеет ряд преимуществ за счет низкой лучевой нагрузки и высокой информативности. По результатам этого исследования можно со 100%-ой вероятностью определить количество и размер отломков, их взаимное расположение в пространстве. Создание 3D-моделей — это сильное преимущество компьютерной томографии.

3. Магнитно-резонансная томография

mymedic.clinic

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

ГЛАВА XI

Различают переломы верхнего конца плечевой кости (до хирургической шейки), диафиза (от хирургической шейки до надмыщелковой области, т. е. начала нижнего треугольника расширения плеча) и нижнего ее конца.

Переломы верхнего конца плеча

Переломы верхнего конца плечевой кости делятся на: 1) надбугорковые переломы: переломы головки и анатомической шейки; 2) подбугорковые переломы: чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы головки; переломы хирургической шейки; 3) изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плечевой кости.

Надбугорковые переломы (переломы головки и анатомической шейки плеча)

Надбугорковые переломы относятся к внутрисуставным переломам и встречаются очень редко, почти исключительно у пожилых людей. Происходят они при падении на локоть или ушибе передненаружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистальной части плечевой кости в головку, которая иногда раздавливается и деформируется по типу компрессионного перелома. В некоторых случаях происходит отрыв головки. Она сдвигается и даже может перевернуться хрящевой поверхностью к дистальной плоскости перелома плеча. Если оторвавшаяся головка полностью теряет связь с сумкой, может наступить асептический некроз ее.

В некоторых случаях на внутренней сочленяющейся хрящевой поверхности головки плеча возникает компрессионный (вдавленный) перелом, который в дальнейшем может служить причиной резкого ограничения движений в плечевом суставе.

Симптомы и распознавание. Плечевой сустав увеличен в объеме. Отмечаются отек и кровоизлияние. Значительная припухлость в области плечевого сустава затрудняет распознавание перелома. Функция сустава нарушается; отведение и движение плеча вперед невозможны из-за болей. Определяется болезненность при ощупывании и давлении на плечевой сустав. Поколачивание по локтю при переломе головки и анатомической шейки вызывает боль в плечевом суставе, а не в области хирургической шейки плеча или ниже ее. При поворачивании плеча кнутри и кнаружи большой бугорок при надбугорковых переломах движется вместе с плечом.

Переломы головки и анатомической шейки плеча Следует дифференцировать от ушиба плечевого сустава, вывиха плеча, переломов i6y-горков, хирургической шейки плеча, суставной впадины и лопатки. Решающее значение для распознавания имеет рентгеновский снимок плечевого сустава.

Лечение. Наиболее благоприятны в смысле дальнейшей функции вколоченные переломы головки и анатомической шейки плеча без смещения или с небольшим смещением и без раздробления головки. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора

новокаина. Руку с мягкой подушечкой в подмышечной впадине, согнутую в локтевом суставе под углом 60-70°, подвешивают на косынке, оставляя свободным локоть, или накладывают на 7-10 дней повязку типа Дезо. Со 2-го дня больному предлагают делать движения пальцами и в лучезапястном суставе, с 3-го - в локтевом суставе, с 10-го – в плечевом. Это особенно важно для пожилых людей; в противном случае у них быстро развиваются внутрисуставные и околосуставные сращения, являющиеся причиной тугоподвижности в плечевом суставе. Для уменьшения болей при движениях в нем следует несколько раз вводить раствор новокаина. С 10-15-го дня назначают тепловое лечение. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6-10 нед.

Надбугорковые переломы с раздроблением и без смещения головки лечат консервативно. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность поддерживается в положении отведения на 30° с помощью прокладки в подмышечной впадине или изогнутой крамеровской шины, применяемой при переломах ключицы. Движения пальцами и в лучезапястном и локтевом суставах рекомендуется начинать со 2- 3-го дня, а в плечевом-с 10-12-го дня. Развивающееся при переломах головки ограничение движений в плечевом суставе частично компенсируется движением лопатки и дает удовлетворительное восстановление функции.

В случае резкого ограничения движений в плечевом суставе и болей может возникнуть необходимость создать артродез плечевого сустава в функционально выгодном положении.

Надбугорковые переломы с отрывом и полным смещением головки в молодом и среднем возрасте лечат оперативно. Если оторвавшаяся головка плеча не деформирована, хрящевая поверхность ее не повреждена, связь с сумкой сустава не прервана и, таким образом, не нарушено питание отломка, головку плеча необходимо правильно сопоставить с плечевой костью и фиксировать швами. При раздроблении головки возникает вопрос об артродезе и экономной резекции. В последнее время в некоторых случаях применяется эндопротезирование с помощью пластмассовой головки на длинном стержне из нержавеющей стали. Рану зашивают послойно. Дальнейшее лечение такое же, как при вколоченных переломах.

Подбугорковые переломы плеча

К ним относятся чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки плеча. У детей в этой области бывают чрезбугорковые переломы с эпифизеолизом верхнего конца плечевой кости и несколько ниже – эпифизеолиз с отрывом костной ткани от

метафиза.

Наиболее часто происходят переломы в области хирургической шейки, которая соответствует сужению на месте перехода плотного компактного вещества диафиза плеча в губчатое вещество метафиза.

Переломы хирургической шейки плеча чаще наблюдаются у пожилых людей, особенно у женщин. В пожилом возрасте, помимо остеопороза, в метафизе происходит уменьшение костных балочек; костномозговые полости сливаются и увеличиваются в объеме, наружная стенка кости на месте перехода метафиза в диафиз истончается. Все это способствует возникновению перелома в области хирургической шейки плеча. Переломы хирургической шейки плеча и чрезбугорковые переломы относятся к внесуставным. В некоторых случаях и при этих переломах трещины могут проникнуть в плечевой сустав. Механизм, распознавание, лечение и предсказание при переломах хирургической шейки и чрезбугорковых переломах сходны.

Все, что будет сказано в дальнейшем о переломах хирургической шейки плеча, относится и к чрезбугорковым переломам.

Переломы хирургической шейки плеча

Переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы, а также эпифизеолизы головки плечевой кости у детей могут произойти при непосредственном ударе в области головки плеча. Однако в преобладающем большинстве случаев эти переломы возникают при падении на локоть и кисть вытянутой руки. Одновременно при этой, а также при прямой травме может произойти перелом большого бугра и значительно реже – головки плечевой кости.

Плечо при падении на локоть или кисть вытянутой руки может находиться в отведении, приведении или в нейтральном положении. В преобладающем большинстве случаев при этом в момент падения на локоть или кисть в плечевом суставе происходит с большей или меньшей силой выворачивание (eversio) и отклонение или движение назад. Сила, действующая по направлению оси конечности при падении на локоть или кисть вытянутой руки, находящейся в положении приведения, ведет к аддукционному перелому хирургической шейки плеча; если в момент падения плечо находилось в положении отведения, возникает абдукционный перелом. В зависимости от положения верхней конечности головка плеча ври этом упирается либо в суставную впадину лопатки либо в акромиальный отросток. Если в момент травмы рука (плечо) находится в нейтральном положении, т. е. не приведена я не отведена, то в зависимости от величины силы, действующей по оси плечевой кости, происходит в большей или меньшей степени внедрение нижнего отломка в верхний и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча. Плоскость перелома в этих случаях проходит поперечно. Продольная ось плечевой кости может остаться нормальной, но чаще между отломками образуется больший или меньший угол, открытый кзади.

Если в момент травмы плечо находится в приведенном положении, при этом же механизме возникает аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При этом центральный от ломок отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кверху и располагается кнаружи (латерально) или кнаружи и кпереди по отношению к центральному отломку. Проксимальный конец периферического отломка смещается при этом кнаружи, внутрь и вперед. Между обоими фрагментами образуется угол, открытый кнутри и кзади. Очень часто при этом происходит на большем или меньшем протяжении внедрение внутреннего края проксимального конца плечевой кости в головку плечевой кости, т. е. возникает вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением. Редко внедрение не происходит и имеется невколоченный аддукционный перелом с полным разъединением и смещением отломков.

Если в момент травмы плечо находится в отведенном положении, возникает абдукционный перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков. При абдукционном переломе центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический – тоже кнутри или кнутри и кпереди и подтянут вперед и кверху. Таким образом, отломки образуют угол, открытый «наружи и кзади. Наружная часть проксимального конца плечевой кости может внедриться на большем или меньшем протяжении в головку, и тогда возникает вколоченный абдукционный перелом хирургической шейки плечевой кости. В ряде случаев внедрение не наступает и происходит перелом с полным разъединением и смещением отломков. Наиболее часто наблюдаются абдукционные переломы.

Основными видами перелома хирургической шейки плеча являются аддукционные и абдукционные (рис. 44). Kocher (1903) различает 5 видов таких переломов: аддукционные, абдукционные, экстензионные, флексионные и ротационные. А. И. Казьмин (1952) считает, что следует различать 4 вида переломав: аддукционный, абдукционный, экстензионный и атипичный. При экстензионном переломе головка находится в положении сгибания и ротирована кнутри или расположена в среднем положении между

внутренней и наружной ротацией плеча, а дистальный отломок смещен кпереди и образует с головкой угол, открытый кзади.

Первичное смещение отломков при переломе хирургической шейки плеча определяется величиной силы, вызвавшей перелом, и положением руки в момент удара при падении. Угловое смещение между центральным и периферическим отломками в одних случаях может быть незначительным, в других – большим.

Помимо вколоченных переломов шейки плечевой кости без смещения, вколоченных и невколоченных аддукционных и абдукционных переломов, встречаются переломы хирургической шейки с вывихом отделившейся головки плечевой кости.

У детей в области хирургической шейки плеча наблюдаются околоэпифизарные трещины и переломы, а также эпифизеолизы. При эпифизеолизах нередко трещина переходит на метафиз. Разъединение по эпифизарной линии может сопровождаться повреждением росткового хряща, вызвать преждевременное окостенение его и быть причиной отставания в росте конечности.

Симптомы и распознавание. Клиническое распознавание тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у тучных людей. Пострадавшие жалуются на боль, особенно усиливающуюся при движении в плечевом суставе, оде отмечаются припухлость и кровоизлияние; округлость контуров сустава сохранена. Ось плеча в верхней части смещена; локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления при этом не определяется. При ощупывании и надавливании в верхнем конце плеча появляется боль, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем конце его. При аддукционных переломах с большим смещением удается прощупать, а иногда увидеть передненаружный выступ, соответствующий наружному краю поверхности перелома. Иногда прощупывается острый край перелома в подмышечной впадине. При абдукционных переломах между верхним и нижним отломками на наружной поверхности плеча отмечается западение, которое может симулировать симптом запустения суставной впадины при вывихе плеча. Активные движения в плечевом суставе почти невозможны, пассивные – вызывают резкую боль, иногда при этом определяются ненормальная подвижность и костный хруст. При невколоченных переломах шейки плеча большой бугорок и головка при вращательных движениях не перемещаются вместе с плечом.

Вколоченные переломы без смещения или с незначительным смещением клинически распознаются труднее. В этих случаях некоторые из описанных симптомов могут отсутствовать или мало выражены. Припухлость, боль при ощупывании и надавливании на верхний отрезок плеча, а также боль в области перелома при поколачивании по локтю в направлении оси плеча, если отсутствуют другие симптомы, дают достаточный повод заподозрить перелом верхнего конца плечевой кости.

Переломы хирургической шейки плеча могут осложниться повреждением подмышечного нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный лучок в подмышечной впадине. Сдавление пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности, парезы и параличи верхней конечности.

Переломы шейки плеча необходимо дифференцировать от ушиба, растяжения и вывиха плечевого сустава. Это тем более важно, что, ошибочно приняв перелом хирургической шейки плеча за вывих и пытаясь вправить его, иногда разъединяют отломки при вколоченном или сколоченном переломе.

Большое значение для распознавания перелома шейки плеча имеют рентгеновские снимки; один из них делается в переднезадней проекции, а другой – в аксиальной - «эполетный» снимок. Иногда на втором снимке удается выявить значительное смещение, расхождение отломков и угловое искривление, которое на рентгеновском снимке в переднезадней проекции не было видно.

Рис. 44. Типичные переломы хирургической шейки плеча (до и после выправления).

а – аддукционный перелом; б – абдукционный перелом; в – перелом хирургической шейки плеча с полным разъединением отломков; остеосинтез пластинкой-цапкой Каплана - Антонова,

Для «эполетного» снимка ни в коем случае нельзя насильно отводить плечо, так как это может привести к дополнительному смещению и разъединению отломков. Предварительно, до рентгенографии, место перелома обезболивают 20 мл 1% раствора новокаина. Плечо очень осторожно отводят на 30-40° от туловища. Больной при этом может сидеть или лежать. Это позволяет направить рентгеновские лучи в сторону подмышечной ямки и надплечья над ключично-акромиальным сочленением (положение эполета или погона на военном мундире).

Лечение. Для обезболивания и уменьшения напряжения мышц в область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина.

Убольшинства пожилых больных со вколоченными переломами хирургической и анатомической шейки плеча вправления не требуется. Исключения могут составлять, если нет противопоказаний со стороны общего состояния больного, лишь вколоченные переломы шейки со значительным смещением и угловым искривлением отломков.

Умолодых людей при вколоченных переломах, даже с умеренным смещением и угловым искривлением, в особенности при аддукционных переломах, восстановление оси должно считаться обязательным. Неправильное сращение отломков может привести к различной степени ограничения функции плечевого сустава. Репозицию не следует производить при невколоченных переломах, переломах шейки с небольшим смещением, абдукционных переломах с умеренным смещением, оскольчатых, аддукционных переломах хирургической шейки с умеренным смещением и при оскольчатых переломах головки плеча. Нужно учесть, что при значительном смещении, а также при полном расхождении отломков для удовлетворительной функции безукоризненная анатомическая репозиция не всегда необходима. Нередко даже значительные нарушения конгруэнтности суставной поверхности совмещаются с удовлетворительной функцией. Несращение переломов хирургической шейки является исключением и наблюдается лишь при полном разъединении отломков или интерпозиции мягких тканей.

В тех случаях, когда репозиции не требуется, руку подвешивают на косынке или бинте так, чтобы локоть был свободен и согнут под углом 60-70°. Под действием обезболивания и тяжести руки постепенно происходят расслабление мышц плеча, выравнивание угла и оси плечевой кости. Со 2-го дня назначают лечебную гимнастику. С 4-5-го дня больной начинает делать движения в плечевом суставе. Вначале, слегка наклонившись корпусом вперед при разогнутой и опущенной вниз руке, производят легкие покачивания, приведения и отведения. Постепенно объем движений увеличивают (заведение руки за голову, поднимание и отведение руки) и они становятся более активными. Е. Ф. Древинг и 3. IL Нечаева (1954) при лечении переломов шейки плеча подвешивают руку на косынке-змейке, сделанной из марли с ватной прослойкой. Для отведения плеча (на 15-35°) в подмышечную впадину кладут ватно-марлевый валик или подвешивают через здоровое надплечье мягкую подушку треугольной формы. В процессе лечения для уменьшения болей при движениях в плечевом суставе в область перелома вводят еще 2-3 раза по 20 мл 1% раствора новокаина. Назначают также массаж и физиотерапевтические процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-8 нед.

При вколоченных аддукционных переломах хирургической шейки с угловым смещением у людей молодого и среднего возраста применяют отводящую шину с накожным или скелетным вытяжением. Шина должна быть фиксирована на 40° впереди от фронтальной плоскости. При таком положении плеча на шине периферический отломок устанавливается соответственно положению смещенного центрального отломка и ось плеча выравнивается. Если не произвести вправление на отводящей шине и наступит сращение аддукционного перелома хирургической шейки плеча под углом, результатом будет ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведение плеча. Со 2-3-го дня больной должен делать движения в пальцах и кисти, а с 4-5-го дня – в локтевом суставе. Через 3-4 нед накожное вытяжение снимают и приступают к движениям в плечевом суставе, не снимая отводящей шины. Постепенно больного приучают снимать руку с

шины и класть ее обратно. Если этого не сделать, то после снятия шины больной в течение нескольких дней будет испытывать сильные боли в плечевом суставе, что задерживает восстановление функции руки. Одновременно с упражнениями назначают тепловые физиотерапевтические процедуры для плечевого сустава. Шину снимают через 5-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед. после травмы.

В ряде случаев при аддукционных переломах под местным обезболиванием применяют одномоментную репозицию. Для этого помощник, взяв руку больного за локоть и предплечье, плавно производит вытяжение. В это время хирург фиксирует I пальцем головку плечевой кости, а другой рукой берет руку больного за середину плеча, одновременно с помощником отводит ее на 70° и приводит к середине на 30-40° (рис. 45). После этого руку фиксируют в гипсовой торакобрахиальной повязке или укладывают с вытяжением на отводящую шину.

Удетей вправление верхних эпифизеолизов плеча производят под наркозом при рентгенологическом контроле. После вправления накладывают гипсовую лонгету от противоположной лопатки до основания пальцев. Иногда при Вправлении эпифизеолиза у детей недостаточно отведения на 70°. В этих случаях производят вытяжение руки вверх в

вертикальном направлении. В это время дополнительно сопоставляют отломки в области перелома, воздействуя на (периферический отломок. Руку фиксируют в вытянутом кверху положении над головой (Н. Г. Дамье, 1960).

Больным с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, а также в старческом возрасте при вколоченных аддукционных переломах со смещением отводящую шину не накладывают и ограничиваются укладыванием руки на мягкой подушке треугольной формы, подвешенной через здоровое надплечье. Рука остается в отведении на 30-45°, а предплечье подвешивают на косынке со свободно свисающим локтем. Если состояние больного позволяет, то под местной анестезией производят репозицию, как было описано раньше.

Устарых людей и тяжелобольных репозицию не делают. Ограничиваются подвешиванием руки на косынке и прибинтовыванием ее к груди на несколько дней, пока не пройдут острые боли.

Рис. 45. Вправление аддукционного перелома шейки плеча.

а – вытяжение по длине; б – устранение смещений по ширине; в – приведение руки.

Для уменьшения болей повторно вводят по 20 мл 1% раствора новокаина и назначают ранние движения в плечевом суставе. При таком лечении полного восстановления функции плечевого сустава не достигается, так как угловое искривление в. области хирургической шейки плеча не устранено. Лечение направлено на предупреждение внутри- и околосуставных сращений и тугоподвижности в суставе, легко образующихся у пожилых людей. Результаты лечения удовлетворительные. При

абдукционных переломах с небольшим угловым искривлением кнутри и переломом большого бугра наложение отводящей шины противопоказано, так как искривление еще больше увеличится и отломки могут разъединиться. При таких переломах руку подвешивают на косынке. В область перелома вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Со 2- го дня больной должен делать движения в пальцах и лучезапястном суставе, с 3-го дня – в локтевом, а через 7-15 дней – в плечевом суставе. Назначаются тепловые процедуры и массаж руки. Угловое искривление в области хирургической шейки постепенно под влиянием тяжести подвешенной на косынке руки со свободным локтем выравнивается само.

Рис. 46. Вправление абдукционного перелома шейки плеча.

а – вытяжение по длине и устранение смещения по ширине; б – приведение руки.

При абдукционных переломах шейки плеча со значительным смещением, в особенности при полном разъединении отломков, у неослабленных пожилых больных под местным обезболиванием, а у молодых людей под наркозом производят одномоментную репозицию. Для этого помощник берет руку, согнутую в локтевом суставе, за нижнюю часть плеча и производит вытяжение по оси (рис. 46). Одновременно помощник приводит руку в направлении к передней стенке грудной клетки и ротирует плечо несколько кнаружи. В это время хирург захватывает сзади одной кистью плечо больного на уровне перелома и I пальцем производит давление на наружную поверхность головки плеча в направлении кнутри. Остальными 4 пальцами он оттягивает верхний конец дистальной части плеча кнаружи. После сопоставления, чтобы сблизить (плоскости излома отломков, помощник постепенно ослабляет вытяжение за плечо. Дальнейшее лечение проводится на

косынке-змейке с валиком в подмышечной впадине. Функция плечевого сустава восстанавливается. Трудоспособным больной становится через 8-10 нед (рис. 47).

Некоторые переломы шейки плеча с полным расхождением после вправления легко смещаются. В таких случаях следует применить скелетное вытяжение за локтевой отросток при постельном режиме больного или использовать отводящую шину. Плечо отводят на 45-60°. Вытяжение должно только удерживать отломки во вправленном состоянии и не вызывать перерастяжения их. Через 3 нед вытяжение прекращают и руку укладывают на косынку.

Рис. 47. Абдукционный перелом хирургической шейки плеча у больной 83 лет до (а) и после (б) лечения.

Иногда при абдукционных переломах хирургической шейки плеча смещение отломков бывает большим. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и достигающий 80-90°. Диафиз плеча вклинивается в головку, которая как бы посажена на верхний конец диафиза в виде шляпки, надетой набок. Хрящевая поверхность головки плеча при опущенной вдоль туловища руке почти полностью обращена кнаружи. В результате суставная поверхность лопатки не противостоит суставной поверхности головки плеча, повернувшейся в противоположную сторону. Такие абдукционные вколоченные переломы хирургической шейки плеча можно отнести к типу переломовывихов головки плеча. Вследствие изменения строения сустава функция плечевого сустава нарушается. Помимо того, смещенный большой бугорок препятствует функции надостной мышцы, в силу чего активные движения резко ограничиваются, вправить отломки такого переломовывиха обычным путем не удается. Лечение их на отводящей шине тоже противопоказано, так как абдукционное смещение и деформация могут еще больше увеличиться, нарушится функция и появятся боли в плечевом суставе. В таких случаях вправление возможно лишь оперативным путем.

При переломах хирургической шейки плеча с вывихом головки показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение переломов головки и шейки плеча. Во многих случаях при переломах шейки плеча с полным разъединением головки сопоставить отломки в правильном положении удается лишь оперативным путем. Операция показана также при значительных угловых смещениях у лиц молодого и среднего возраста, а также у крепких пожилых людей, если попытка закрытой репозиции не увенчалась успехом. Смещение обычно удается установить лишь на основании двух рентгенограмм, сделанных в переднезадней и боковой проекциях. При наличии углового смещения сращение может привести к нарушению функции плечевого сустава, в то время как оперативным путем можно достигнуть хорошего результата. Оперировать следует также в тех случаях, когда раздроблена головка плеча. При переломе шейки плеча с угловым смещением, а также при переломах с разъединением отломков лучше всего пользоваться переднемедиальным разрезом. Оперативное устранение углового смещения и вправление головки, полностью отделившейся от диафиза плеча, при переломах хирургической шейки в большинстве случаев удается без особого труда.

Рис. 48. Остеосинтез пластинкой Каплана-Антонова при переломе хирургической шейки плеча с полным расхождением отломков.

Фиксация вправленных отломков может осуществляться разными путями: длинным стержнем, введенным через большой бугорок в диафиз, при помощи специальной пластинки с винтами Каплана-Антонова (рис. 48), перекрещивающимися спицами, балкой Климова или Воронцова, костным штифтом и др. У детей головку достаточно фиксировать тонкими спицами и прошиванием кетгутовыми или шелковыми нитками мягких тканей или проведением ниток через 2-3 отверстия, просверленных в верхнем и нижнем отломках.

Остеосинтез при переломах хирургической шейки плеча пластинкой КапланаАнтонова, тавровой балкой с крючкообразным концом Климова, балкой Воронцова и другими фиксаторами. Обезболивание общее. Разрез кожи производят от акромиона вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной и большой

studfile.net


Смотрите также