Виллонодулярный синовит коленного сустава лечение


Виллонодулярный синовит коленного сустава: симптомы и лечение

К числу редко встречающихся хронических заболеваний относится пигментный виллонодулярный синовит. Патология поражает чаще всего коленный сустав. Она характеризуется разрастанием синовиальной оболочки сустава с образованием узловых или ворсинчатых структур, а также суставных мышей. Течение виллонодулярного синовита характеризуется постоянными рецидивами.

Что такое виллонодулярный синовит?

При поражении сустава изменяется состав жидкости, наполняющей его полость, жидкость смешивается с кровью, приобретая геморрагический характер

Виллонодулярный тип синовита связан с патологическим разрастанием синовиальной оболочки сустава (чаще всего – коленного). При поражении сустава наблюдается патологическое изменение состава жидкости, наполняющей его полость. Жидкость (синовия) смешивается с кровью, приобретая геморрагический характер. Пигмент крови гемосидерин откладывается на суставных поверхностях костей.

Синовиальная оболочка, разрастаясь, покрывается выростами, имеющими форму ворсинок или узелков. Со временем эти выросты могут отделяться от оболочки, обызвествляться и превращаться в так называемые суставные мыши. Суставная мышь представляет собой хрящевое или костное тело, свободно перемещающееся внутри сустава и причиняющее боль.

Некоторые исследователи относят пигментный виллонодулярный синовит к доброкачественным опухолевым процессам, считая, что разрастание клеток синовии аналогично образованию опухоли.

Причины

Воспаление сочленения коленного сустава начинается по разным причинам, которые не самым лучшим образом отражаются на здоровье человека. Развитию патологического процесса способствуют следующие факторы:

  1. Аутоиммунное поражение коллагеновых структур сустава.
  2. Повреждение колена при травме.
  3. Наличие воспалительных заболеваний сустава, которые могут привести к развитию синовита.
  4. Аллергическая реакция на внутренний или внешний раздражитель.

Пигментный, он же виллонодулярный, синовит относится к патологиям аутоиммунного характера. При развитии заболевания происходит атака защитной системы на собственные структуры, содержащие в составе коллаген.

Синовит данного типа может быть осложнением после перенесенного пациентом артроза или артрита.

Крайне редко эта форма суставного заболевания образуется по причине сильного ушиба. Чаще всего она является именно осложнением, а не отдельным заболеванием. Чтобы выявить истинный фактор, который привел к нарушению, требуется пройти комплексное обследование у врача, специализирующегося на подобных патологиях.

Симптомы

Симптомом развития болезни могут быть режущие боли в области сустава

Пигментный, или виллонодулярный, синовит характеризуется развитием определенных симптомов. Заболевание удается распознать по следующим клиническим признакам:

  • появление подвижного образования (суставной мыши) под кожным покровом в области расположения сустава;
  • аллергические проявления в месте поражения;
  • режущие боли, которые возникают у пациента в момент сгибания сустава;
  • отек мягких тканей вокруг пораженного сочленения.

Виллонодулярный синовит имеет ряд характерных отличий от других разновидностей данного заболевания. Его главная особенность определяется наличием в пораженной области подвижного новообразования. Оно имеет округлую форму и достаточно упругую структуру. Таких наростов под кожей сустава может появиться сразу несколько.

Все разновидности синовита характеризуются появлением аллергических реакций. Это связано с тем, что при течении болезни происходит активация иммунной системы. В пораженном месте начинают накапливаться особые антитела. В результате такого скопления возникают множественные зудящие высыпания на коже колена. Сыпь сопровождается покраснением и раздражением кожи.

Диагностика

Процедура УЗИ выявляет присутствие в полости сустава ворсинок или округлых образований

Диагностика заболевания начинается с врачебного осмотра. Характерный вид сустава дает врачу возможность заподозрить наличие виллонодулярного синовита. Тогда пациенту назначаются следующие диагностические процедуры:

  1. ОАК. Помогает выявить в организме повышение уровня СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. Подтверждает наличие аутоиммунного заболевания. В данном случае наблюдается повышение уровня АНФ, РФ и СРБ.
  3. Пункция суставной жидкости. В образце будет выявлена примесь крови (геморрагический выпот).
  4. УЗИ. Процедура выявляет присутствие в полости сустава характерных для болезни ворсинок или округлых образований.
  5. Биопсия. Диагностика помогает выявить гемосидероз и многоядерную пролиферацию.
  6. Рентгенография. Необходима для обнаружения имеющихся признаков заболеваний сустава.
  7. Артропневмография. Помогает вычислить имеющиеся дефекты на синовиальной оболочке сустава, которые вызваны образованием узлов и ворсинок.
  8. МРТ. При помощи магнитно-резонансной томографии можно определить наличие у больного синовита. МРТ относится к числу наиболее информативных методов диагностики;
  9. Артроскопия. Позволяет увидеть разросшуюся синовиальную оболочку с ворсинками или округлыми выростами на ней, потемневшие от гемосидерина хрящи и свободно плавающие внутри сустава тела (мыши).

Только комплексное обследование может помочь специалисту правильно поставить диагноз пациенту с подозрением на виллонодулярную форму синовита.

Лечение

Лечением пигментного виллонодулярного синовита должны заниматься сразу несколько врачей разных специализаций. В терапии принимают участие хирург, онколог и ревматолог.

Единственный результативный способ лечения – хирургическое удаление синовиальной оболочки (синовэктомия). Её проводят путем вскрытия суставной полости или с применением артроскопической методики.

После того, как ткани заживают, пациенту назначают проведение лучевой терапии. Это профилактика рецидива пигментного виллонодулярного синовита. Процедура значительно затормаживает разрастание многоядерных клеток. Без нее вероятность рецидива болезни повышается на 40%.

Симптоматическое лечение синовита этого типа основано на приеме лекарственных препаратов, которые помогают снять клинические признаки патологического процесса.

Что будет без лечения

Отказ от лечения виллонодулярного синовита способствует дальнейшему развитию опухолевидных новообразований внутри сустава. Повышается вероятность онкологического перерождения этих образований.

Прогноз

Оперативное вмешательство помогает полностью избавиться от болезни

После оперативного вмешательства прогноз благоприятный; заболевание заканчивается выздоровлением, но вероятность рецидивов составляет 20-30%.

sustavy.guru

Пигментный виллонодулярный синовит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Общие сведения

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Пигментный виллонодулярный синовит

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

www.krasotaimedicina.ru

Виллонодулярный синовит, его отличительные особенности

Виллонодулярный синовит часто поражает область коленного сустава. Данная патология до сих пор плохо изучена специалистами. Заболевание вызывает появление у человека незначительной припухлости, которая причиняет болевые ощущения носителю. Особенностью патологии является появление в суставе свободных полостей – суставных мышей. Они часто имеют онкологический характер. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо обследование у специалистов.

Характеристика патологии

Виллонодулярная форма синовита поражает синовиальный мешок. Мешок располагается над областью коленной чашечки. С внешней стороны мешок покрывают мышцы, по бокам располагаются кости сустава. Полость синовиального мешка заполнена прозрачным раствором. Раствор состоит из белковых волокон и кислоты.

При развитии изменений в составе синовиального раствора происходит развитие воспалительного процесса на внутренней части оболочки синовиального кармана. Данный процесс сопровождается появлением симптомов, которые причиняют больному болевые ощущения.

Причины патологического процесса

На развитие виллонодулярного синовита оказывают влияние патологические процессы в организме. К таким изменениям относятся следующие факторы:

  1. Аутоиммунная атака коллагеновых соединений;
  2. Сопутствующие воспалительные заболевания коленного сустава;
  3. Аллергические реакции в организме;
  4. Травмирование коленной чашечки.

Виллонодулярная форма синовита относится к аутоиммунным патологиям. Заболевание характеризуется нападением защитной системы организма на собственные коллагенсодержащие структуры. Активизация аутоиммунной системы часто возникает на фоне поражения сустава дополнительными воспалительными патологиями.

Синовит может развиться в качестве осложнения артрита или артроза коленного сустава. При этом на поверхности синовиального мешка образуется множество волосковых наростов. Данные наросты являются особенностью виллонодулярного синовита. В некоторых случаях у больного происходит отслаивание таких отростков. Они свободно перемещаются под мышечной тканью сустава. Если нарост заполнен синовиальной жидкостью, он называется суставной мышью. Такие новообразования несут опасность для человека.

Современные ученые выявили наличие патологического размножения клеток в новообразовании. Данный процесс указывает на онкологический характер патологии. Самостоятельно пациент может отметить наличие небольших шариков, которые легко перемещаются под кожей.

Аутоиммунный характер виллонодулярного синовита доказывает аллергическая реакция, которая выявляется до появления первых признаков заболевания. Аллергия вызывается веществом, которое попадает в кровяное русло человека. Аллерген вызывает повышенную выработку антител, которые необходимы для их разрушения. Антитела по невыясненным причинам нападают не на аллерген, а на коллагеновые волокна. Данные волокна входят в состав всех суставных тканей организма.

Выявление виллонодулярного синовита на фоне получения травмы происходит редко. Данная патология развивается на фоне осложнения обычного бурсита коленного сустава. Эти заболевания имеют схожие признаки. Чтобы выявить истинную причину неприятных ощущений, необходимо пройти медицинское обследование.

Характерные признаки патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита сопровождается признаками, которые характерны для многих заболеваний, поражающих суставы человека. К отличительным характеристикам относятся такие симптомы, как:

  • Наличие подвижного новообразования под кожными покровами;
  • Аллергические проявления на пораженном участке;
  • Сильная режущая боль при сгибании сустава;
  • Отечность тканей по периметру колена.

Основным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных новообразований под кожными покровами. Они имеют круглую форму, упругие на ощупь. Если пациент отмечает появление нескольких шариков, необходимо посетить специалиста. Возможным осложнением является злокачественный процесс в организме.

Все формы синовитов сопровождаются аллергическими проявлениями на пораженном суставе. Это связано с активизацией аутоиммунной системы. При этом происходит накопление антител на участке, который организм посчитал опасностью. Данное скопление сопровождается появлением множества высыпаний на колене. Сыпь сильно чешется и имеет все признаки аллергической реакции.

Виллонодулярная форма синовита сопровождается резкой режущей болью в области пораженного сустава. Необходимо учитывать, что данная патология может развиться не только в коленной области, но и в голеностопе ноги. При этом человек теряет подвижность одной конечности. Если процесс вовремя не пролечивается, возможно получение инвалидности.

При этом заболевании происходит отекание коленного сустава по периметру. Отек не имеет четких границ. Кожные покровы горячие, красные. Данное явление характерно и для бурситов. При бурсите отек имеет четкие границы.

Диагностика патологического процесса

Виллонодулярная форма синовита требует от врача тщательной диагностики. Для определения характера заболевания производится забор таких жидкостей, как:

  • Кровяная жидкость;
  • Синовиальный секрет.

Основное внимание уделяется кровяной жидкости. В крови пациента необходимо исследовать количественный и качественный состав. При аутоиммунных изменениях в организме кровь имеет антитела. В некоторых случаях имеются соединения антитела с антигеном. Такое изменение влияет на онкологический характер патологии.

Дополнительным исследованием является взятие пробы синовиального раствора. При виллонодулярном синовите он имеет красно-коричневую окраску. Это происходит из-за скопления эритроцитов в полости синовиального мешка. Также пункция необходима для обнаружения дополнительных примесей в синовиальном растворе.

Виллонодулярная форма синовита хорошо выявляется при ультразвуковом исследовании. На современных аппаратах, имеющих цветовое разрешение, хорошо видно изменение окраски оболочки синовиального мешка. Его стенки увеличены, форма изменена. На поверхности оболочки просматриваются ворсинистые образования. На изображении можно рассмотреть и свободные ворсины, заполненные жидкостью.

Для определения характера синовита необходимо провести биопсию синовиального мешка. Ткани, полеченные при биопсии, направляются в лабораторию. Медики изучают полученный материал на появление многоядерных клеток. Данные клетки указывают на наличие онкологического процесса в суставе.

Методы терапии

Лечение виллонодулярного синовита осуществляется хирургическим методом. При оперировании у пациента полностью удаляется синовиальный мешок и свободные новообразования. Во многих случаях после заживления больному назначается лучевая терапия. Это необходимо для исключения разрастания оставшихся многоядерных клеток. Если терапия не проводится, увеличивается риск появления метостазирующего осложнения.

Чтобы правильно определить характер суставного заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Виллонодулярная форма синовита требует внимательного наблюдения со стороны онкологов.

Наши читатели рекомендуют! Когда боли в спине невозможно уже терпеть. МассажерШиацу для шеи, спины и плеч JinKaiRui представляет собой новейшую усовершенствованную модель 3-го поколения. Массажер JinKaiRui предназначен для расслабляющего и лечебного массажа шейно-воротниковой зоны, спины, плеч, поясницы и других участков тела (живот, руки, ноги, ягодицы, стопы). Просто незаменим для тех, у кого имеется остеохондроз, другие проблемы со спиной Заказать сейчас ... »

moysustavik.com

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава. Клинический случай.

Дата публикации: 05.07.2018

Пигментный виллонодулярный синовит является идиопатическим пролиферативным заболеванием синовиальной оболочки. Из-за отсутствия типичной специфической клинической картины нередки случаи неправильной и несвоевременной диагностики. При отсутствии лечения данное заболевание может привести к тяжёлым дегенеративным изменениям и остеоартрозу. Для правильной диагностики необходима настороженность в отношении пигментного виллонодулярного синовита. Вследствие редкости данного заболевания (1,8 случая на 1 миллион) не существует «стандартного» лечения, при этом хирургическое удаление патологически изменённых тканей считается предпочтительным. В послеоперационном периоде во многих случаях требуется лучевая терапия.

Пациентка П., 59 лет, обратилась с жалобами на периодическую боль без чёткой локализации в правом коленном суставе, возникающую при увеличении коленного сустава в размере. Боль беспокоила пациенту в течение последних 6 месяцев. Амбулаторно по поводу «рецидивирующего синовита» назначали нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапевтическое лечение, выполнялись многократные пункции коленного сустава, после которых наступало непродолжительное облегчение. При пункции получали жидкость бурого цвета.

Пациентке в КМЦ выполнена операция – артроскопия правого коленного сустава, биопсия синовиальной оболочки, парциальная синовэктомия. Удаление синовиальной оболочки, после забора материала для гистологического исследования, проводили при помощи шейвера/синовиального резектора. (рисунок 1 и 2). После операции пациентка консультирована онкологами КМЦ, направлена на лучевую терапию.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в межмыщелковом пространстве. Справа – межмыщелковое пространство после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в межмыщелковом пространстве. Справа – межмыщелковое пространство после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в верхнем завороте. Справа – верхний заворот после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Артроскопическая картина коленного сустава пациентки с виллонодулярным синовитом. Слева – гипертрофированная синовиальная оболочка в верхнем завороте. Справа – верхний заворот после резекции гипертрофированной синовиальной оболочки.

Другие новости

www.myuniverclinic.ru

Пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава

Анамнез: Мужчина, 25 лет. Жалобы на боли в коленном суставе. Травмы нет. Рецидив.

Описание исследования

Капсула сустава неравномерно утолщена. Определяется выпот и множественные неравномерные разрастания синовиальной оболочки с гетерогенной структурой.

Обсуждение/выводы:
Пигментный виллонодулярный синовит является доброкачественным пролиферативным поражением синовиальных оболочек сустава, околосуставных сумок и сухожилий. Делится по месту локализации на внутрисуставной или внесуставной, и по типу роста на локализованный или диффузный. Термин пигментный виллонодулярный синовит обычно используется, когда имеется диффузное распространение. Несмотря на то, что травма, воспаление и нарушения липидного обмена участвуют в качестве тригеных факторов, этиология этого заболевания остается неясной. МРТ является предпочтительным методом для диагностики пигментного виллонодулярного синовита из-за его специфических особенностей визуализации, которые помогают отличить его от других синовиальных процессов. На изображених, как правило, визуализируются образования связанные с синовиальной оболочкой, которые занимают большую часть сустава и имеют низкую интенсивность сигнала на Т1 и Т2-взвешенных импульсных последовательностей. Характерным является артефакт магнитной восприимчивости (цветения) в пределах пораженного сустава на GRE изображениях, за счет гемоглобина и продуктов его распада. Могут содержаться участки переменного сигнала на Т1 и Т2, которые указывают на относительно низкие концентрации гемосидерина. В конечном счете, характеристики интенсивности сигнала, отражают гистологический характер поражения и соответствуют макроскопическим и микроскопическим проявлением заболевания, которые описываются как коричнево-красные или желтовато-коричневые разрастания синовиальной оболочки и которые состоят из фиброзной стромы с многоядерными гигантскими клетками, ксантоматозными клетками, а также внутри- и внеклеточными включениями гемосидерина. Степень контрастного усиления при виллонодулярном синовите может изменяться благодаря гиперваскулярной природе заболевания. Основные патологии в дифференциальной диагностике: амилоидная артропатия, гемофилия и синовиальный хондроматоз.

Последнее обновление: 15/09/2018

характерный диагноз

radiographia.info

Лечение пигментного виллонодулярного синовита в Израиле

Причины заболевания

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши».

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы и протекание заболевания

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита имеют важное значение для проведения эффективной диагностики заболевания. Среди признаков пигментного виллонодулярного синовита можно выделить следующие:

  • периодическое опухание или отечность сустава вследствие скопления в сосудистой полости экссудата;
  • болевые ощущения при увеличении физической нагрузки;
  • превращение периодической припухлости сустава в постоянную артралгию;
  • постепенное нарастание тугоподвижности;
  • локальная гипертермия и в период обострения;
  • периодическая блокировка сустава при развитии суставной мыши.

При этом при проведении общего обследования пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом не наблюдается повышения температуры тела или ухудшения общего состояния.

Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Диагностика заболевания

Для точного диагностирования заболевания необходимо посещение врача ревматолога, который проводит всестороннее обследование с оценкой различных лабораторных и физиологических показателей.

При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. Изредка выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании — в период обострения возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови.

Диагноз ставится на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 - 3 000
Сообщите мне цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Пигментный виллонодулярный синовит - причины и признаки пигментного виллонодулярного синовита

Пигментный виллонодулярный синовит – болезнь хронического типа, которая встречается крайне редко и характеризуется разрастанием синовиальной суставной оболочки с сопутствующим формированием выростов ворсинчатой или узловатой формы и суставных мышей.

Содержание статьи

Виды

В зависимости от хода развития и клинических признаков выделяют три разные формы пигментного виллонодулярного синовита:

  • интраартикулярная;
  • диффузная;
  • экстраартикулярная.

Зачастую патология поражает коленный сустав, иногда тазобедренный, пяточно-кубовидный и голеностопный.

Причины

До сегодняшнего дня ученые так и не смогли обнаружить точной причины появления данного заболевания. Однако существует несколько довольно основательных и правдоподобных версий. Раньше специалисты склонялись к версии, что патологические изменения представляют собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Однако теперь, когда медицина шагнула далеко вперед в диагностических исследованиях, было выявлено, что в новообразующихся клетках внутреннего слоя сумки сустава присутствуют хромосомные аберрации и показатели атипической пролиферации. А это значит, что процесс сходен с развитием опухолевого очага. Поэтому большинство медицинских работников сейчас склонны предполагать, что болезнь является медленно протекающим доброкачественным опухолевым образованием.

Чаще всего непосредственной причиной развития становится прямая травма. Согласно статистике чаще всего подвержены девушки молодого возраста.

Симптомы

Признаки наличия в организме подобных болезненных процессов:

  • накопление в сосудистой полости экссудата;
  • усиление болевого синдрома при выполнении физических нагрузок;
  • отечность и припухлость в области центра поражения;
  • локальное повышение температуры;
  • появление артралгии;
  • снижение подвижности соединения, которое усугубляется по мере развития заболевания и иногда приводит к полной блокировке сустава.
Болезнь может также поражать слизистые сумки и сухожильные влагалища. При задействовании слизистых поверхностей симптоматика сходна с проявлениями бурсита (чаще подвержен голеностоп), а в случае поражения оболочки сухожильных влагалищ начинает развиваться тендовагинит (чаще всего страдают кистевые разгибатели и сгибатели).

Диагностика

Чтобы выявить заболевание и начать его комплексное лечение, необходимо записаться на прием к врачу-ревматологу. В ходе осмотра он может назначить следующие диагностические проверки:

  • рентгенографию;
  • комплексный анализ крови;
  • артроскопию;
  • лабораторный анализ синовиальной жидкости;
  • проверку элемента тканей из внутреннего слоя суставной сумки.

При выполнении рентгенографии заметен остеопороз суставных поверхностей и небольшое сужение щели. Также видны краевые эрозии костных поверхностей и кистовидные формирования эпифизов.

Во время процедуры пневмоартрографии в сустав вводится воздух или кислород и выполняется ряд рентгеновских снимков. С помощью данного метода можно выявить нарушения в заполнении внутреннего слоя сумки. Они располагаются в тех местах, где находятся узлы или ворсины разрастающейся структуры и на снимке предстают в виде округлых теней.

Большой популярностью пользуется артроскопия, во время которой делается несколько небольших разрезов на коже, куда вводятся эндоскопы для непосредственного внутреннего осмотра. Таким образом, можно увидеть все патологические изменения и даже выполнить некоторую терапию.

Помимо этого, проводится обследование для исключения таких болезней, как гидроксиапатитная артропатия, интермиттирующий гидрартроз, а также различные виды артрита – туберкулезный, ревматоидный, псориатический, реактивный.

Лечение

Лечение проводится только путем хирургического вмешательства. Сначала осуществляется консультация с врачом-хирургом, который и определяет все аспекты будущей операции. Во время процедуры разросшаяся синовиальная оболочка будет иссечена, что в медицине носит название синовэктомии. Она может быть выполнена двумя способами: в ходе артроскопии или с открытым разрезом.

Для того чтобы воспрепятствовать появления рецидива (что кстати проявляется в около трети случаев), медицинские работники всегда настоятельно рекомендуют пройти курс лучевой терапии сразу после выполнения операции.

В первые дни восстановительного периода пациентам показаны покой и исключение нагрузки на прооперированную область. Спустя несколько дней начинается курс реабилитации с выполнением упражнений по лечебной физкультуре для восстановления двигательной активности.

В зависимости от симптоматики возможно назначение нестероидных противовоспалительных медикаментов, болеутоляющих средств и витаминного комплекса.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения пигментного виллонодулярного синовита, следует придерживаться простых общепринятых правил:

  • избегать всяческих травм, равномерно распределять нагрузки на тело, чередовать периоды работы с отдыхом;
  • своевременно обращаться в медицинское учреждение при первых проявлениях воспалительного процесса, не заниматься самолечением;
  • регулярно выполнять курс физических упражнений на укрепление опорно-двигательной системы.

medbooking.com

Виды синовита коленного сустава: симптомы и лечение

Воспаление синовиальной оболочки суставной сумки встречается различного характера, что определяет виды синовита. Заболевание классифицируется с учетом клинических симптомов, причины и длительности патологического состояния. Принадлежность к определенной разновидности определяет врачебную тактику для достижения стойкого терапевтического эффекта.

Что такое синовит

Повреждение хрящевой ткани внутри сустава, как правило, является предшественником воспалительной реакции. Клетки, которые подверглись некрозу, начинают вырабатывать ферменты, вызывающие воспаление. Реакция захватывает близлежащие ткани и негативно влияет на метаболические реакции в области синовиальной оболочки.

Для бесперебойного функционирования сустава в полости должна вырабатываться жидкость (синовий), которая защищает кости, транспортирует питательные вещества и участвует в доставке кислорода. В норме достаточно 2 мл синовиального секрета. Синтезирует суставную жидкость поверхностный слой синовиальной оболочки.

В момент развития воспалительного процесса, оболочка утрачивает способность продуцирования и обратного впитывания лишнего экссудата, если такой образуется. В результате чего коленный сустав полностью заполняется выпотом, застой которого ухудшает состояние суставных тканей. Одновременно с увеличением объема, синовий становится густым и вязким, а в его состав включаются чужеродные примеси. Такие метаморфозы приводят к нарушению питания и прогрессированию воспаления.

Более полную информацию о синовите коленного сустава мы рассматривали ЗДЕСЬ.

Разновидности

В практической ортопедии существует большая классификация синовитов. Воспалительное заболевание различается по длительности процесса на:

  1. Острый – патология протекает с выраженными проявлениями, хорошо поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий для коленного сустава.
  2. Хронический – болезнь характеризуется скудной симптоматикой, протекает длительно с периодами обострений и ремиссий.

В большинстве случаев хроническая форма развивается при неправильном или отсутствии лечения острого состояния. Кроме того, причиной запущенного патологического состояния является самолечение, когда больной по поводу избавления от синовита советуется не с квалифицированным специалистом, а с соседями или знакомыми.

С учетом вовлеченности в патологию инфекционного фактора, воспаление бывает:

  • Асептическим – без наличия инфекционного фактора;
  • инфекционным – появляется после проникновения в полость суставной капсулы патогенных микроорганизмов.

Возбудитель может проникнуть внутрь сустава через открытую рану, а также гематогенным путем, когда бактерии «путешествуют» по организму с током крови или лимфы по сосудам. В некоторых случаях установить, что это вызвало патологию, не удается, тогда воспаление внутренней оболочки называют идиопатическим.

Учитывая время появления, синовит бывает:

  1. Первичным, когда развитие заболевания не связано с другими патологическими процессами;
  2. вторичным – в этом случае реакция является осложнением травмы, инфекции, суставной или соматической болезни.

Чаще всего воспаление является следствием влияния провоцирующего фактора. По характеру патологического выпота выделяются следующие формы воспаления:

  • Серозное – жидкость прозрачного желтоватого цвета;
  • геморрагическое – с примесью крови;
  • фибринозный – с включением в экссудат фибриногена;
  • гнойный – в процессе задействованы пиогенные бактерии, вырабатывающие гной;
  • смешанные – комбинация двух видов жидкости (серозно-фибринозный; гнойно-геморрагический и другие).

Причины

Толчком для развития синовита чаще всего служат механические повреждения, которые появляются после травм. При этом это не обязательно должно быть тяжелое травмирование, достаточно образования микротрещин на волокнах, которые формируются в результате регулярной перегрузки коленного сочленения.

К патологическим причинам относится:

  1. Артрит – воспаление сустава;
  2. артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
  3. бурсит коленного сустава – патология околосуставной сумки;
  4. грыжа Бейкера – воспаление бурсы в подколенной ямке.

Помимо прямых причин существуют косвенные провокаторы:

  • Лишний вес;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • неправильное течение обменных реакций;
  • аллергический фактор;
  • аутоиммунные нарушения.

У людей пожилого возраста синовит встречается довольно часто. Это обусловлено дегенеративными процессами, которые развиваются в результате естественного процесса старения.

Общая симптоматика

Распознать синовит несложно. Ноющая боль в опухшем колене является одним из признаков воспалительного процесса. Причем ее интенсивность повышается во время ходьбы, бега или выполнения движений, в которых задействовано больное колено.

К другим классическим признакам синовита относятся:

  1. Отек сочленения;
  2. деформация сустава – экссудат растягивает стенки суставной капсулы и придает сумке округлую форму, внешне сочленение похоже на шар;
  3. воспаленный участок краснеет и становится горячим на ощупь;
  4. скованность сустава;
  5. нарушение двигательной функции.

При легком течении общее самочувствие не меняется, симптомы интоксикации развиваются в случаях сильного воспаления. Головная боль, ослабленность, повышение температуры тела указывает на то, что больному срочно нужна медицинская помощь.

Острый

После травмы, раздражения аллергеном или инфекционными возбудителями появляется реакция со стороны внутренней оболочки. Острый синовит коленного сустава прежде всего характеризуется резким началом с быстрым развитием клинической картины воспаления. Причем признаки приобретают характерную яркость, что в большинстве случаев заставляет больного обратиться к врачу. Поэтому острая форма обычно имеет хороший прогноз после выздоровления, так как лечение начинается на начальном этапе его развития.

Острый вид синовита может быть асептическим и инфекционным. При задействовании бактерий, симптоматика обостряется. Боль распирающего характера набирает силу, отечность значительно увеличивает в размере сустав. На больном участке присутствует чувство жара, а кожа окрашивается в темно-красный цвет.

Если микроорганизмы, относятся к гноеродной инфекции, общее состояние резко ухудшается. Температурная реакция протекает по гектическому типу с резкими передами и ознобом в течение дня. Согнуть колено практически невозможно, опора на ногу также затруднена. Гнойный синовит относится к состояниям, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Любое промедление может привести к сепсису — общему заражению крови.

Хронический

Длительный воспалительный процесс, течение которого чередуется периодами обострений и ремиссий, называется хроническим. Во время долгого ремиссионного периода синовит почти не беспокоит больного. Основным проявлением является боль, которая набирает силу при обострении и может существенно нарушать привычный уклад жизни. Заболевание можно заподозрить по следующим признакам:

  • Неприятный дискомфорт сменяется болезненностью во время двигательной активности;
  • глухой звук в колене, напоминающий хруст;
  • ограничение амплитуды движения.

В острый период симптоматические проявления приобретают яркую окраску, что проявляется в усилении выраженности симптомов, характерных для воспалительной реакции.

Посттравматический

Любая травма колена, вне зависимости от степени тяжести, сопровождается образованием некротических участков внутри сустава. При этом даже незначительное повреждение вызывает воспалительную реакцию синовиальной оболочки. В большинстве случаев посттравматический синовит коленного сустава протекает в легкой форме с серозным выпотом. Резкое ухудшение может наступить при инфицировании раны.

Проникновение патогенных микроорганизмов изменяет состав выпота, что ухудшает течение болезни. Еще одним фактором, который влияет на течение заболевания, является развитие гемартроза. Заполнение сустава кровью происходит после повреждения кровеносных сосудов в момент травматизации. Если биологическую жидкость срочно не откачать, кровь разлагается и посттравматический синовит коленного сустава приводит к деструктуризации суставных тканей.

Пигментный

Редкая форма воспаления, которая представляется собой опухолевидные разрастания доброкачественного характера на синовиальной оболочке. Образования бурого цвета в форме небольших узелков могут образоваться в полости сочленения, на суставах и сухожилии. Кроме того пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава влечет разрастание ворсинок. Иногда могут образоваться «суставные мыши» (отделенные от поверхности капсулы новообразования), что может грозить блокадой сочленения.

Заболевание сопровождается появлением боли в колене, которая имеет нарастающий характер. Больной ощущает неприятный дискомфорт в области сочленения с ограничением объема движений.  При отсутствии лечения пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава склонен к перерождению в злокачественную опухоль. Поэтому от ранней диагностики и своевременного лечения зависит жизнь больного.

Двухсторонний

Вероятность развития воспаления обоих суставов чрезвычайно велико. По наблюдению ортопедов, синовит правого колена чаще диагностируется, чем левосторонний. Это связано с тем, что у большинства людей правая нога является опорной. Двухсторонний синовит коленного сустава приводит к нарушению функциональности обеих конечностей. При этом выраженность клинических проявлений на ногах разная. Нижняя конечность, которая получает более сильную нагрузку, страдает в большей степени. Патология сначала беспокоит нагруженную ногу, а в последующем захватывает второй сустав. Именно тогда развивается двусторонний синовит коленного сустава.

Ворсинчатый

Верхний слой синовиальной оболочки включает мелкие ворсинки. Под влиянием провоцирующих факторов единичные экземпляры разрастаются, увеличиваясь в размере. В результате развивается ворсинчатый синовит коленного сустава с образованием выпота желтовато-красного цвета. Данная разновидность воспаления постепенно приводит к неправильной циркуляции крови и лимфы. На начальном этапе заболевания, когда идет медленный рост ворсинок, жалобы на дискомфорт отсутствуют. Со временем может появиться болезненность и дискомфорт в коленном суставе.

Выпотной

Экссудативный синовит коленного сустава – второе название воспаления, которое сопровождается образованием усиленного синтезирования жидкости (выпота, экссудата) в капсуле сочленении. Патология отличается разнообразием клинической картины, которую задает состав синовиального секрета и первопричина болезни. Чаще всего выпотной синовит коленного сустава – это следствие травмирования или патологического процесса.

Минимальный

Патологическая реакция с небольшим объемом секрета протекает с минимальными проявлениями. Кроме небольшой отечности в области воспаления кожа может немного порозоветь, сильного покраснения не наблюдается. Минимальный синовит коленного сустава обычно сопровождается слабым чувством боли при длительной физической активности или пальпации больного сочленения.

Умеренный

Увеличение объема суставного секрета приводит к ухудшению состояния. Болевая реакция становится более заметной и появляется преимущественно при нагрузке. Невыраженный (умеренный) синовит коленного сустава ограничивает разгибание нижней конечности. Во время ходьбы нарушается походка, появляется незначительная хромота. Воспаление сопровождается образованием отека вокруг колена. Чаще всего незначительный синовит сочетается гонартрозом.

Выраженный

Тяжелые формы воспаления вызывают усиленное продуцирование выпота. Экссудат, наполняющий полость колена, растягивает стенки капсулы и деформирует сочленение. После чего визуально форма колена округляется, и наступает дисфункция движения. Выраженный синовит коленного сустава лишает пациента работоспособности. Пронзительная импульсная боль на фоне гиперемированного опухшего колена заставляет побывать на приеме у ортопеда, что увеличивает шансы отсутствия неприятных последствий в результате заболевания.

Супрапателлярный

Локализация реакции воспаления над коленом имеет схожие признаки с бурситом коленного сустава, который развивается под кожей сверху надколенника. Процесс может протекать остро с выраженной симптоматикой или переходить в хроническое течение. Супрапателлярный синовит коленного сустава диагностируется редко и быстро проходит после квалифицированной помощи.

Терапевтические методы

Чтобы подобрать эффективное лечение, важно правильно установить причину. Мероприятия, направленные на устранение неприятных симптомов, на короткий срок улучшают состояние, после чего заболевание возвращается снова. Предотвратить рецидивы возможно только при воздействии на состояние, которое спровоцировало патогенез заболевания.

Наполнение сустава секретом требует ее срочной эвакуации. Застойные явления вызывают необратимые морфологические изменения. Поэтому, чтобы не допустить появления вторичных заболеваний, выпот из коленного сустава откачивают во время пункции. Через иглу, которую вводят в полость сочленения, откачивают экссудат и вводят антисептический раствор.

Медикаменты

Лекарственные препараты антибактериального характера составляют основу лечения синовита. Быстрее всего лечится слабовыраженный синовит коленного сустава с образованием малых доз патологического секрета, а также воспаления с серозным экссудатом. Трудность заключается в том, что минимальный синовит коленного сустава редко диагностируется. Это объясняется минимальными болевыми ощущениями, с которыми редко записываются к ортопеду.

Снять боль и ликвидировать воспалительную реакцию можно с помощью негормональных противовоспалительных средств. В тяжелом состоянии, когда НПВС не оказывают желаемого результата, внутрь сустава вводятся стероидные гормоны. Глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.

Единственная фармакологическая группа, которая предотвращает развитие дегенерации сустава, хондропротекторы. Препараты, которые изготовлены на основе хондроитина и глюкозамина, тормозят дегенеративные процессы и способствуют новых клеток суставного хряща. Средства с хондропротекторным действием имеют накопительный характер, поэтому принимать их необходимо от полугода и дольше.

Физиотерапия и ЛФК

Дополнительным способом, который усиливает терапевтическое действие лечебных процедур, а также ускоряет восстановление сочленения, является физиотерапевтическое воздействие.

При выпотном синовите коленного сустава назначают сеансы:

  • Магнитотерапии;
  • электрофореза;
  • лазерной терапии;
  • ультразвукового воздействия.

После того, как проходит острое воспаление, важно восстановить функциональность сустава. Для этого лечащий врач составляет комплекс простых упражнений для разработки больного колена. Сеансы выполняются регулярно с соблюдением точных рекомендаций врача. Со временем доктор усложняет движения и увеличивает нагрузку. Самостоятельная корректировка категорически запрещена.

Прогноз

Исход заболевания напрямую зависит от причины патологии, скорости обращения к врачу и сопутствующих патологий. При своевременном лечении, заболевание проходит бесследно. Скопление фибринозного экссудата и пигментный виллонодулярный синовит коленного сустава может повлиять на амплитуду движения и привести к контрактуре или анкилозу в сочленении.

Профилактика

Предупредить синовит колена возможно при соблюдении простых правил:

  1. Придерживаться правил безопасности для профилактики травматизма;
  2. вовремя лечить вирусные и инфекционные заболевания;
  3. правильно питаться;
  4. проводить плановое лечение хронических заболеваний;
  5. избегать тяжелых нагрузок и малоподвижного образа жизни.

При появлении дискомфорта, хруста или боли в колене, обращаться в лечебное учреждение, чтобы квалифицированный специалист определил вид синовита и назначил правильное лечение.

 

kolenzo.ru

Нодулярный синовит. Причины и лечение виллонодулярного синовита

Редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Общие сведения

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита . Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав . В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного , тазобедренного , пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка , АНФ или ревматоидного фактора . При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

применении Н.п.п. возможен противовоспалительный эффект независимо от природы воспаления. Многим Н.п.п. свойственны общие механизмы лечебного действия (салицилаты и индометацин уменьшают проницаемость капилляров; салицилаты, индометацин и пиразолоновые производные оказывают тормозящее влияние на синтез АТФ: почти все препараты этой группы угнетают продукцию простагландинов и т.д.).

Сочетание противовоспалительных, болеутоляющих и жаропо

gosnauka.ru

Синовит коленного сустава: лечение, симптомы, препараты

Односторонний или двухсторонний синовит коленного сустава — опасная воспалительная патология, при которой наблюдается скопление синовиальной жидкости в полости сочленения колена. Если болезнь не начать лечить своевременно, образуется гнойный выпот, из-за которого функциональность соединения нарушается, в тяжелых случаях больной рискует остаться инвалидом. Терапия должна быть комплексной, поэтому назначается только специалистом.

Синовит – опасное явление, которое может обернуться инвалидностью из-за патологического скопления жидкости в коленном суставе.

Какие причины?

Синовит — нарушение, при котором происходит воспаление синовиальной оболочки суставного сочленения с образованием выпотной гнойной жидкости. Заболевание зачастую поражает коленные суставы, намного реже страдают остальные крупные соединения. Основная первопричина нарушения — сильная травма, при которой развивается правосторонний или левосторонний синовит. Двухстороннее поражение диагностируется в исключительных случаях.

Другие причины возникновения болезни — хронические внутренние патологии и нарушение обменных функций. Спровоцировать воспалительное осложнение могут:

  • аллергия;
  • заболевания крови;
  • артрит.
Вернуться к оглавлению

Разновидности

Учитывая симптоматику и длительность течения, различают:

  • Острый синовит. Проявляет себя воспалением, отечностью и полнокровием синовиальной оболочки. Выпотная жидкость прозрачна, иногда видны частички фибрина.
  • Хронический рецидивирующий. В капсуле суставного сочленения прогрессируют фиброзные изменения, вследствие чего внутрисуставная оболочка покрывается ворсинками, которые по мере разрастания начинают свисать в полость соединения. Так развивается ворсинчатый синовит. Ворсинки отделяются и перемещаются в полости сустава, нарушая его целостность.
Синовит коленного сустава развивается из-за инфекций, аллергенов, травм, болезней крови.

Учитывая вид воспаления и характер выпота, синовит бывает:

  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Причины синовита бывают самыми разнообразными, учитывая специфику факторов, повлиявших на его возникновение, различают:

  • Инфекционный. Характеризуется воспалением суставной полости вследствие проникновения внутрь инфекционных микроорганизмов. Патоген проникает в полость сочленения при проникающих повреждениях либо из пораженных воспалительным осложнением окружающих тканей, на которых прогрессирует инфекционная патология. В этом случае микробы транспортируются в сочленение по кровеносным и лимфатическим сосудам.
  • Асептический синовит правого коленного сустава или левого может возникнуть по таким причинам, как:
    • механическое травмирование, когда синовиальная оболочка раздражается оторванными после ушиба суставными телами;
    • системное, эндокринное или обменное нарушение;
    • болезни крови.
  • Аллергический синовит. В суставах возникает нарушение вследствие контактирования человека с раздражающим аллергеном.
Вернуться к оглавлению

Другие виды

  • Виллезный синовит. Считается патологией, при которой воспаление и характерная симптоматика прогрессируют медленно. Зачастую при таком нарушении страдают коленные сочленения, при этом поражаются не одни суставы, но и мышечные, костные ткани.
  • Нодулярный. Характеризуется образованием в полости суставного сочленения опухолевого новообразования, которое раздражает стенки сустава и провоцирует воспалительное осложнение.
  • Минимальный синовит коленного сустава. Проявляется отечностью и дискомфортом в месте поражения. Из-за накопления в полости соединения серозной жидкости сочленение деформируется и теряет свою функциональность.
  • Супрапателлярный. Основная причина возникновения — недолеченный бурсит. Сначала больной чувствует незначительный дискомфорт, но осложнение быстро прогрессирует и если своевременно не обратиться за медицинской помощью, человек рискует остаться инвалидом.
  • Умеренный синовит коленного сустава. Зачастую возникает при остеоартрозе, особенно если болезнь запущена. Вызывает усиленные болезненные признаки, которые привычные обезболивающие препараты устраняют лишь на короткое время.
  • Умеренно выраженный синовит коленного сустава. Ранняя стадия патологии характеризуется лишь дискомфортом, болевой синдром невыраженный. Но по мере прогрессирования человек жалуется на тяжесть и сильную боль в сочленении.
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы в зависимости от вида

Острая форма

Острая форма синовита коленного сустава отражается на температуре, работе ЖКТ.

При обострении гнойного синовита больного беспокоят сильный болевой синдром и другие признаки. На рентгене врач увидит развитие контрактуры суставного соединения, а лимфоузлы становятся увеличенными. Самочувствие ухудшается, развиваются симптомы интоксикации:

  • увеличение температуры;
  • жар или озноб;
  • слабость, сонливость;
  • тошнота.
Вернуться к оглавлению

Как проявляется хронический синовит?

Рецидивирующая форма на ранних стадиях не отличается выраженными характерными признаками. Больной иногда жалуется на ноющую боль и дискомфорт в пораженном участке после незначительной физической нагрузки. Чтобы патология не прогрессировала, симптоматика не обострялась, и недуг не перешел в острую форму, рекомендуются физиопроцедуры, баня и поддерживающее медикаментозное лечение.

Вернуться к оглавлению

Признаки реактивной формы

Этот вид нарушения зачастую прогрессирует после травмы, иногда спровоцировать развитие синовита могут токсины, попавшие в организм. Сустав увеличивается в размерах, но болевые признаки не сильно выражены. Также наблюдается:

  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • тошнота и потеря аппетита.
Вернуться к оглавлению

Как проводится обследование?

Чтобы лечение синовита коленного сустава одной или обеих конечностей было эффективным, необходимо пройти ряд диагностических исследований. Сначала врач проводит внешний осмотр, чтобы поставить окончательный диагноз, назначаются дополнительные обследования:

Синовит коленного сустава подтверждается результатами лабораторного и инструментального обследования.
  • Лабораторные:
    • общий и биохимический анализ крови;
    • пункция синовиальной жидкости, которую берут из пораженного сустава;
    • биопсия.
  • Инструментальные:
    • рентген;
    • МРТ или КТ при подозрениях на нарушения в мениске и других мягких структурах;
    • УЗИ, эхопризнаки которого покажут утолщение синовиальной оболочки.
Вернуться к оглавлению

Как лечить проблему?

Препараты

Неосложненный синовит левого коленного сустава или правого лечится при помощи медикаментозной терапии с предварительным удалением из полости сочленения патологической жидкости либо гноя. Чтобы сделать пункцию и отсосать содержимое, врач делает укол специальной иглой, при этом зачастую проводить обезболивание не требуется. После всех манипуляций колено фиксируется при помощи иммобилизирующей повязки. Чтобы избежать осложнений и вылечить проблему, прописываются внутрисуставные уколы и такие лекарства:

  • нестероидные противовоспалительные;
  • кортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • антибиотики;
  • ингибиторы;
  • восстанавливающие мази.

Если в качестве осложнения возник синовит после эндопротезирования или после артроскопии, схема медикаментозного лечения не меняется. Облегчить симптомы помогут лечебная физкультура и упражнения, физиотерапия, специальная диета. Также рекомендуется пользоваться средствами местного воздействия: гелями, кремами, мазями, например, хорошо зарекомендовал себя раствор «Димексид».

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

От синовита коленного сустава дома можно использовать примочки, компрессы, мази.

Если наблюдается поражение суставного сочленения колена справа, или патология коснулась обоих ног, для улучшения медикаментозного эффекта рекомендуется применять методы народной терапии, потому как от них эффект тоже не малый. В качестве восстанавливающих и ранозаживляющих средств можно использовать:

  • примочки или компрессы на основе отваров лечебных трав;
  • растирки настойками;
  • настои, которые принимают внутрь;
  • мази, которые показано делать из трав и жиров растительного либо животного происхождения.

Лечение народными средствами эффективно лишь на начальной стадии заболевания. В острой форме такая терапия нередко провоцирует осложнения.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и упражнения

Восстановительная гимнастика и ЛФК помогут нормализовать обменные процессы в суставе, благодаря чему вернется его функциональность. Упражнения выполняются осторожно. По мере улучшения состояния нагрузка увеличивается. Дополнительно проводится физиолечение:

  • УФ-облучение;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • магнитотерапия при помощи аппарата «Алмаг»

Вернуться к оглавлению

Нужна ли диета?

Полноценное и правильное питание при синовите — залог успешного восстановления и выздоровления. Меню больного должно быть разнообразным, включать в себя такие продукты:

  • мясо и рыбу;
  • свежие овощи и фрукты;
  • молоко, творог, сыры твердых сортов;
  • яйца;
  • бульоны на костях, холодец;
  • каши;
  • цельнозерновой хлеб.
Вернуться к оглавлению

Особенности лечения разных видов болезни

  • Инфекционный синовит. Сначала выполняется пункция пораженного сустава, после назначается антибактериальная терапия и лекарства группы НПВС.
  • Неинфекционный. Основная схема терапии — физиопроцедуры и курс НПВС.
  • Псориатический. Назначаются противовоспалительные и хондропротекторные препараты, физиотерапия.
  • Туберкулезный. Лечится только в диспансере под контролем врача.
  • Подагрический. Соблюдается диета, из лекарств прописывают НПВС, средства, выводящие мочевую кислоту.
  • Ворсинчато-узелковый. При помощи артроскопии удаляют опухоль.
  • Мигрирующий. Назначаются антибиотики, НПВС.
Вернуться к оглавлению

Профилактика синовита коленного сустава

Во избежание синовита коленного сустава следует своевременно лечить болезни, избегать травм.

Чтобы избежать развития синовита, важно беречь колени от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания. При первых симптомах идти к врачу, а не заниматься самолечением. Правильное питание, умеренные нагрузки и ежедневная утренняя разминка помогут укрепить сустав и сохранить его здоровье.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в суставах... УЗНАТЬ >>

ЭТО действительно ВАЖНО! Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует... узнать что за сердство >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже 'запущенные' суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию...

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов... Читать статью >>

etosustav.ru

Виллонодулярный синовит: признаки, причины, лечение

Пигментный виллонодулярный синовит — редко встречающееся хроническое поражение сустава, обусловленное разрастанием его синовиальной оболочки с образованием узловых или ворсинчатых выростов и суставных мышей. Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется периодическим, а затем постоянным, припуханием сустава и появлением боли в нем. Диагностические мероприятия при пигментном виллонодулярном синовите включают исследования крови на РФ, АНФ, СРБ, рентгенографию, пневмоартрографию, артроскопию, диагностическую пункцию сустава и биопсию синовиальной оболочки. Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в удалении синовиальной оболочки с последующим облучением сустава.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит был впервые описан в 1941 году. Он наблюдается в основном у лиц молодого и среднего возраста. Известны случаи развития заболевания на фоне ревматоидного артрита. Морфологически в основе пигментного виллонодулярного синовита лежит медленное разрастание синовиальной оболочки одного, реже нескольких, крупных суставов. Процесс может распространяться на синовиальную выстилку сухожилий и слизистых сумок.

Происходящее при пигментном виллонодулярном синовите образование узловых и ворсинчатых выростов сопровождается накоплением геморрагического выпота в полости сустава и отложением гемосидерина на суставных поверхностях входящих в сустав костей с развитием реактивного синовита. Выросты синовиальной оболочки на ножке могут со временем отделяться от нее, образуя свободно располагающиеся в полости сустава тела, которые, обызвествляясь, трансформируются в так называемые «суставные мыши». Длительное течение пигментного виллонодулярного синовита приводит к появлению дегенеративных изменений суставных хрящей, а иногда и к их эрозированию.

Причины пигментного виллонодулярного синовита

Этиологические факторы и механизм развития пигментного виллонодулярного синовита неизвестны. До сих пор в ревматологии ведутся споры по поводу генеза этого заболевания. Ранее была общепризнанной точка зрения, что пигментный виллонодулярный синовит представляет собой гранулематозный воспалительный процесс в синовиальной оболочке (синовит). Современные цитогенетические исследования выявили в разрастающихся клетках синовиальной оболочки пораженных суставов хромосомные аберрации и признаки атипической пролиферации, что является признаком опухолевого образования. Таким образом, большинство авторов сегодня склонны считать пигментный виллонодулярный синовит доброкачественным медленно развивающимся опухолевым процессом.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита

Характерно постепенное начало и медленное прогрессирование пигментного виллонодулярного синовита. Заболевание начинается с периодически возникающей припухлости в суставе, обусловленной скоплением в его полости геморрагического экссудата. Во время нагрузок на пораженный сустав из-за ущемления выростов синовиальной оболочки возможно возникновение боли. Со временем припухлость в суставе и артралгия становится постоянными. Движения в суставе при пигментном виллонодулярном синовите длительный период сохраняются в полном объеме, затем постепенно возникает и нарастает тугоподвижность. В некоторых случаях наблюдаются периодические «блокады» сустава, свидетельствующие о наличии «суставной мыши».

В 80% случаев пигментного виллонодулярного синовита поражается коленный сустав. В остальных 20% случаев наблюдаются изменения со стороны голеностопного, тазобедренного, пяточно-кубовидного суставов. Поражение синовии слизистых сумок проявляется картиной бурсита и наиболее часто встречается в области голеностопного сустава. Вовлечение синовиальной оболочки сухожильных влагалищ приводит к развитию тендовагинита и обычно наблюдается в сухожилиях сгибателей и разгибателей кисти.

Общее состояние пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом, как правило, не нарушено. Температура тела нормальная.

Диагностика пигментного виллонодулярного синовита

Для постановки диагноза пигментного виллонодулярного синовита ревматолог проводит комплексное обследование пациента с оценкой лабораторных показателей крови, рентгенологических и артроскопических данных, результатов исследования синовиальной жидкости и тканевого строения образца синовиальной оболочки.

Для пигментного виллонодулярного синовита не характерны воспалительные изменения в клиническом анализе крови, наличие С-реактивного белка, АНФ или ревматоидного фактора. При проведении рентгенографии сустава в некоторых случаях можно наблюдать остеопороз суставных поверхностей и некоторое сужение суставной щели. Иногда выявляются краевые эрозии костных суставных поверхностей и кистовидные образования эпифизов. Пневмоартрография зачастую обнаруживает дефекты наполнения в синовиальной оболочке сустава, имеющие округлую форму и множественный характер. Они соответствую месту образования гигантских узлов или ворсин разрастающейся синовиальной оболочки.

В ходе пункции сустава при пигментном виллонодулярном синовите получают синовиальную жидкость, окрашенную в красно-коричневый цвет. Ее исследование выявляет большое количество эритроцитов, воспалительные изменения обычно отсутствуют.

Наиболее информативным методом диагностики пигментного виллонодулярного синовита является артроскопия. Она позволяет увидеть утолщение и темно-розовое окрашивание синовиальной оболочки, растущие в полость сустава бурые ворсинчатые и узловые выросты, свободно расположенные оторвавшиеся узлы и ворсины, потемневшие суставные хрящи. Бурая и розовая окраска синовиальной оболочки, а также потемнение хрящей связаны с их геморрагическим пропитыванием и отложением гемосидерина. В ходе артроскопии берут биопсию синовиальной оболочки. Гистологическое исследование материала у пациентов с пигментным виллонодулярным синовитом выявляет узловую пролиферацию, наличие отложений гемосидерина и многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальный диагноз пигментного виллонодулярного синовита проводят с интермиттирующим гидрартрозом, гидроксиапатитной артропатией, артритами различной этиологии: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при туберкулезе, псориатический артрит и пр.

Лечение и прогноз пигментного виллонодулярного синовита

Лечение пигментного виллонодулярного синовита заключается в хирургическом иссечении разросшейся синовиальной оболочки — синовэктомии, которая может быть проведена открытым доступом или с применением артроскопической методики. Для профилактики рецидивирования заболевания в большинстве случаев рекомендована послеоперационная лучевая терапия пораженного сустава.

Прогноз пигментного виллонодулярного синовита в целом благоприятный, но процент рецидивирования разрастаний синовиальной оболочки после ее оперативного удаления достаточно высок и составляет около 20-30% случаев заболевания.

Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84

Синовит – это локализованное воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся ее увеличением в результате скопления патологического экссудата – выпота.

По данным Всемирной организации Здравоохранения заболевания суставов занимают 3 место по распространенности, уступая только заболеваниям сосудистой и пищеварительной систем. Среди других воспалений суставов, синовит занимает ведущее место, причем частота заболеваемости неуклонно растет.

Классификация синовитов

По течению заболевания синовит делится на:

  1. Острый, характеризующийся выраженными клиническими проявлениями.
  2. Хронический, развивающийся длительно и проявляющийся только в периоды обострения.

По этиологии заболевания:

  1. Инфекционный синовит развивается при проникновении инфекции в синовиальную оболочку. Это происходит в результате травмы либо путем переноса патогенного возбудителя по кровеносным или лимфатическим сосудам.
  2. Асептический имеет несколько причин развития и делится на: травматический, аллергический, нейрогенный, эндокринный, аутоиммунный, и возникающий при гемофилии.
  3. Реактивный возникает через промежуток времени в 2-6 недель после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции.
  4. Пигментный виллонодулярный, в основе которого лежит разрастание синовиальной оболочки.
  5. Транзиторный синовит, этиология которого является спорным вопросом. Наиболее вероятная причина – перенесенное вирусное заболевание.

По характеру экссудата (выпота):

  1. Серозный, содержащий низкомолекулярные белки.
  2. Серозно-фиброзный, образующийся при добавлении слущивающихся клеток эндотелия синовиальной оболочки и фибрина.
  3. Геморрагический, с наличием эритроцитов, возникающий при кровоизлияниях в сустав.
  4. Гнойный, образующийся при инфекционном характере воспаления.

Симптомы заболевания

  • Клиническая картина зависит от причины, течения и деструктивности патологического процесса. При остром течении гнойного синовита наблюдаются наиболее выраженные симптомы:повышение общей температуры тела до высоких значений;
  • озноб, усиливающаяся слабость;
  • выраженная боль в суставе;
  • сустав увеличивается в размере, поверхность сглаживается, отекает, кожа вокруг сустава гиперемирована;
  • движения сустава резко болезненные, значительно ограниченные;
  • возможно увеличение близко расположенных лимфатических узлов.

Симптомы острого серозного синовита менее выражены. Наблюдаются:

  • отечность и увеличение размеров сустава, сопровождающееся чувством распирания;
  • невыраженные болевые ощущения, которые могут отсутствовать;
  • возможно общее недомогание и незначительное повышение температуры тела;
  • движение сустава ограничено, болезненно.

При хроническом течении заболевания симптоматика на ранних стадиях скудная. Пациента иногда беспокоят ноющие боли, чувство дискомфорта в суставе, быстрая утомляемость при движениях. Воспаление носит периодический характер.

Симптомы пигментного виллонодулярного синовита развиваются постепенно. При нагрузках появляется припухлость сустава. Со временем, в суставе возникает и становится постоянной боль, развивается скованность. В отдельных случаях, наблюдается «блокады», обусловленные образованием «суставной мыши» — отделившегося участка разросшейся синовиальной ткани.

Транзиторный синовит возникает чаще всего у детей и, как правило, поражается один из тазобедренных суставов. Сиптоматика невыраженная, возможно появление боли и небольшая хромота.

Причины синовита

Инфекционный синовит возникает в результате попадания в полость сустава возбудителя инфекции:

  1. из внешней среды при проникающих ранениях и травмах;
    2. из окружающих тканей при инфицированных гнойных ранах и высыпаниях;
    3. из отдаленных очагов инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам;

Асептический, или неинфекционный, синовит бывает:

  • Аллергический, развивающийся в результате возникновения аллергической реакции, затрагивающей ткани синовиальной оболочки.
  • Травматический, возникающий при механических повреждениях и ушибах сустава, при раздражении синовиальной оболочки элементами сустава после предыдущей травмы (поврежденным хрящом или мениском), при нестабильности сустава из-за деформации или недостаточности связок.
  • Нейрогенный, причиной которого является сильный стресс, длительное психоэмоциональное перенапряжение или неврологические заболевания, такие как невриты, полинейропатии, и другие.
  • Связанный с заболеваниями обмена веществ, например, при подагре. В синовиальной жидкости при этом виде синовита определяется наличие моноурата натрия.
  • Эндокринный, вызываемый наличием в организме гормональных сбоев, при которых повышается синтез синовиальной жидкости. В результате ее скопления возникает серозное воспаление. Наблюдается при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе.
  • Аутоиммунный, при котором иммунная система пациента распознает синовиальную оболочку как чужеродное тело и вырабатывает антитела, которые постепенно ее разрушают. Он является следствием ревматоидного артрита, системной красной волчанки.
  • На фоне гемофилии, в результате частых кровоизлияний в полость сустава.

Первое место по частоте возникновения занимает аутоиммунный синовит, возникающий на фоне ревматоидного артрита.

Реактивный синовит возникает в результате интоксикации организма после перенесенной кишечной, мочеполовой, легочной или другой инфекции. Клиническая картина не зависит от возбудителя инфекции. Характерными признаками является молодой возраст и наличие факта перенесенной инфекции.

Пигментный виллонодулярный синовит характеризуется разрастанием узловых и ворсинчатых выростов. Постепенно происходит образование геморрагического выпота, отложение на поверхностях сустава гемосидерина (желтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина) и дальнейшее развитие реактивного синовита.

Транзиторный синовит проявляется чаще всего воспалением правого или левого тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-1,5 года до 15 лет. Представляет собой неспецифическое воспаление, происхождение которого до сих пор не установлено. Предположение о бактериальной природе заболевания не подтвердилось при исследовании синовиальной жидкости, которая оказалась стерильной. О вирусной этиологии свидетельствует тот факт, что у более 30% детей синовит развился после респираторных заболеваний, в том числе гриппа. Также это подтверждается индукцией синтеза интерферона в организме.

Методы диагностики

1. Изучение жалоб пациента.

  • Основная жалоба – артралгия (болезненность сустава) оценивается по 4-балльной шкале: 0-отсутствие боли; 1-минимальная боль, не требующая лечения; 2-умеренная боль, позволяющая пациенту спать; 3-сильная постоянная боль, нарушающая сон; 4-сверхсильная боль.
  • Характер болевого синдрома: воспалительная боль характерна для состояния покоя сустава; механическая боль возникает при длительной нагрузке.
  • Частота боли: постоянная, резко усиливающаяся ночью; постоянная днем и ночью.
  • Локализация боли, ее иррадиация.
  • Количество суставов, пораженных воспалением, симметричность.
  • Скованность: наличие скованности, характер, время наибольшего проявления.
  • Миалгии: присутствие или отсутствие боли в мышцах.

2. Тщательный сбор анамнеза пациента: установление сведений о начале заболевания, перенесенных недавно инфекциях, полученных травмах, инсоляции, переохлаждении, значительных физических нагрузках, профессиональных вредностях, возможных аллергических реакциях, наличии хронических заболеваний. Кроме того, выясняется семейная наследственность и склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

3. Объективное исследование пациента.

  • При осмотре сустава наблюдается: увеличение сустава в размере, отечность, сглаживание поверхности, гиперемия, скованность суставных движений.
  • При пальпации (прощупывании) ощущается: локальное повышение температуры, болезненность, отечность, флюктуация (наличие колебаний жидкости в суставе при движении). В некоторых случаях прощупывается увеличение регионарных лимфатических узлов.
  • Аускультацию, т.е. прослушивание, проводят редко. В суставе фонендоскопом слушают шумы, которые в норме отсутствуют.

4. Лабораторные методы исследования.

  • В общем анализе крови наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенное количество лейкоцитов, выявляется С-реактивный белок.
  • При исследовании пунктата определяют физико-химические свойства, проводят микроскопический, бактериоскопический и бактериологический анализ.

Физико-химические свойства: Визуально определяют цвет и прозрачность, которые, при воспалении, зависят от характера выпота. Жидкость может быть мутная или гноевидная, желтая или желто-зеленая, с примесями крови. Измеряют количество.

Вискозиметром определяют вязкость жидкости, муциновый сгусток. При воспалении вязкость снижается или полностью утрачивается и синовия вытекает свободно.

pH определяют с помощью универсального индикатора экспресс-методом. Норма pH колеблется в пределах 7,3-7,6.

Методом спектрофотометрии определяют оптическую плотность, необходимую для проведения дифференциального анализа пигментного воллонодулярного, травматического и ревматического синовита.

Микроскопический анализ: В зависимости от воспаления, в экссудате обнаруживают лейкоциты, эритроциты, клетки разрушенных тканей или клеточные элементы злокачественных новообразований. При подагрическом воспалении в синовии присутствуют ураты натрия.

При подсчете клеточных элементов составляют синовиоцитограмму. Она позволяет судить о воспалительной или не воспалительной природе заболевания и о степени воспаления.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование: Препараты из осадка синовиальной жидкости окрашивают различными методиками, благодаря которым выявляются стафилококки, стрептококки, бледные трепонемы, возбудитель туберкулеза и другие. Для культивирования и определения возбудителя заболевания делают посев на среды. Далее выявляют чувствительность инфекционного агента к антибиотикам для последующего назначения этиотропного лечения инфекции.

5. Инструментальные методы исследования.

  • Рентгенография – метод, основанный на фотографировании внутренних структур организма при помощи рентгеновских лучей на специальную пленку или бумагу. Метод рентгенографического исследования позволяет определить визуально количество выпота при синовите, состояние суставных поверхностей, размеры суставной щели. Для более точной оценки состояния воспаленного сустава, необходимо делать рентген парного з

ihondrolock.ru


Смотрите также